病因

1、物理因素

（1）血管被牽引、伸展或移位

顱內(nèi)血管的牽引或移位時出現(xiàn)頭痛，主要見于以下三種情況：

①顱內(nèi)占位病變：腦膿腫、血腫、腫瘤等。

②顱內(nèi)壓增高：靜脈竇血栓、腦水腫、腦積水、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞影響腦脊液循環(huán)等。

③顱內(nèi)壓降低：有時腰椎穿刺或腰椎麻醉后，腦脊液失去較多，顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴張或牽引而引起頭痛。

（2）血管擴張

各種原因引起顱內(nèi)、外動脈擴張引起頭痛。如急性感染時病原體毒素可引起動脈擴張；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等；急性突發(fā)性高血壓、癲癇、腦外傷均因顱內(nèi)、外血管擴張而致頭痛。

（3）腦膜受刺激

顱內(nèi)炎性滲出物如腦膜炎、腦炎或出血性疾病的血液刺激腦膜，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血，因腦膜受刺激或腦水腫牽引腦膜而致頭痛。

（4）頭頸部肌肉收縮

①原發(fā)性：病因不明，頭頸部肌肉持續(xù)性收縮引起頭痛，稱緊張性頭痛。

②繼發(fā)性：由于頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮和頸椎病、頸部外傷等。

（5）神經(jīng)刺激或病損

腦神經(jīng)、頸神經(jīng)壓迫性病變或炎癥，如三叉神經(jīng)刺激引起的三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)炎、枕神經(jīng)炎、腫瘤壓迫等。

（6）牽涉性頭痛

眼、耳、鼻、喉、牙齒等處的病變，可擴散或反射到頭面部，產(chǎn)生牽涉性頭痛。

2、生化因素

如去甲腎上腺素可使血管收縮，5-羥色胺可使大血管收縮，小血管擴張。當偏頭痛發(fā)作時，因5-羥色胺減少而有利于緩激肽對腦血管發(fā)生作用，產(chǎn)生無菌性炎癥反應，而引起頭痛，組織胺可使顱內(nèi)血管擴張引起頭痛。

3、內(nèi)分泌因素

偏頭痛在月經(jīng)期好發(fā)，妊娠期緩解，更年期不發(fā)。緊張性頭痛在更年期往往加重。

4、神經(jīng)精神因素

人的心身受到外界環(huán)境多種不良刺激時，產(chǎn)生憂慮、恐懼、焦急等情緒不穩(wěn)，導致頭痛發(fā)作。

5、其他

靜脈注射前列腺素可引起劇烈頭痛。

常見疾病

1、顱腦病變

（1）感染

如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

（2）血管病變

如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。

（3）占位性病變

如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。

（4）顱腦外傷

如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。

（5）其他

如偏頭痛、叢集性頭痛、肌收縮性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛等。

2、顱外病變

（1）顱骨疾病

如顱底凹入癥、顱骨腫瘤等。

（2）頸部疾病

如頸椎病及其他頸部疾病。

（3）神經(jīng)痛

如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等。

（4）其他

如眼、耳、鼻和齒等疾病所致的頭痛。

3、全身性疾病

（1）急性感染

如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

（2）心血管疾病

如高血壓病、心力衰竭等。

（3）中毒

如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒。

（4）其他

尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期或絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

4、神經(jīng)官能癥

如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。

急診（120）指征

1、突發(fā)嚴重的頭痛，伴惡心、嘔吐、意識障礙、身體一側(cè)麻木甚至癱瘓、視覺改變，須警惕腦卒中、腦動脈瘤破裂的可能。

2、近期有感染史，突發(fā)嚴重的廣泛頭痛、高熱、意識障礙、情緒明顯容易激動發(fā)火、痙攣或惡心嘔吐等，提示急性顱內(nèi)感染的可能。

3、頭部受創(chuàng)后，突發(fā)明顯頭痛，且逐漸加重，伴劇烈嘔吐及意識障礙等。提示顱內(nèi)壓增高，須警惕腦疝。

4、短期內(nèi)反復發(fā)作頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐，一過性視物模糊、肢體無力，須警惕腦卒中先兆。

5、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上應迅速撥打急救電話，或神經(jīng)內(nèi)科等�？萍痹\處理。

癥狀

1、頭痛反復發(fā)作，或持續(xù)數(shù)天不緩解，且有加重趨勢，常從睡眠中驚醒，甚至吃藥不管用，影響了日常生活、睡眠、心境。

2、近期發(fā)作短暫頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、視物模糊或一過性肢體無力等，須立即排查腦血管疾病。

3、特殊藥物服用史，如尼莫通、阿托品、奎寧等，出現(xiàn)反復頭痛，須及時于開藥科室就醫(yī)咨詢排查藥物副作用。

4、持續(xù)頭痛，伴視力逐漸減退，須及時于眼科排查青光眼、屈光不正、眶內(nèi)腫瘤等，若非眼科疾病，須及時排查顱內(nèi)病變。

5、頭痛局限于前額或顏面部，伴鼻塞、膿涕、嗅覺減退等，考慮鼻竇炎的可能。

6、頭痛，伴發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽喉痛或咳嗽等，提示感冒等上呼吸道感染的可能。

7、長期接觸有害化學物，出現(xiàn)持續(xù)頭痛，須排查職業(yè)病、慢性中毒等。

8、頭面部反復發(fā)作電擊樣短促劇痛，有特定部位觸發(fā)點，須考慮三叉神經(jīng)痛的可能。

9、患者反復枕部頭痛、頸項部疼痛，伴頭暈，上肢麻木、無力，頸部活動受限等，提示頸椎病的可能。

10、持續(xù)頭痛伴有失眠多夢、記憶力減退、易激動或煩躁、焦慮、抑郁等，考慮神經(jīng)癥的可能。

11、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

出現(xiàn)以上表現(xiàn)均須及時就醫(yī)，醫(yī)生可能會建議行鼻竇攝片、頸椎片、腦血管造影、CT、磁共振成象（MRI）、腦電圖（EEG）、腰椎穿刺、腦脊液檢查等以明確診斷。

就診科室

若頭痛癥狀嚴重、難以忍受并危及生命時，及時到急診科就診。

1、單純頭痛，或懷疑頭痛由腦內(nèi)疾病引起，可以到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科接受治療。

2、若頭痛伴發(fā)明顯的焦慮、抑郁等精神癥狀時，可以到精神心理科接受治療。

3、若頭痛懷疑是上呼吸道感染、鼻部、鼻竇疾病導致，可去耳鼻喉科診治。

4、若頭部懷疑是青光眼等導致，應去眼科就醫(yī)。

5、若頭痛懷疑是頸椎疾病導致，應去脊柱外科、骨科就醫(yī)。

6、若頭痛懷疑是三叉神經(jīng)痛，應去疼痛科、神經(jīng)科就醫(yī)。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您從什么時候開始頭痛的？頭痛是突然出現(xiàn)還是反復發(fā)作持續(xù)存在的？隨著時間的推移，頭痛的癥狀有加重嗎？

2、您除了頭痛以外還有什么其他癥狀嗎，如發(fā)熱、嘔吐、頭暈、失眠、鼻塞等？

3、您的頭痛是規(guī)律性發(fā)作的嗎？什么時候頭痛最嚴重？

4、您之前有過頭痛發(fā)作嗎？是什么原因引起的？

5、您在頭痛發(fā)作前是否有過頭部外傷？

6、您最近是否有感冒情況?

7、您既往有過高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、心臟病、鼻竇炎或頸椎病嗎？目前還在吃藥控制嗎？

8、您的家屬中有患過類似頭痛、腦腫瘤或其他惡性腫瘤的患者嗎？

9、您有吃止痛藥嗎？進行過其他治療嗎？效果怎么樣？

10、您最近生活工作順利嗎？壓力大嗎？

診斷原則

1、采集病史

（1）發(fā)病情況

急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾�。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血)；長期的反復發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)官能癥。慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛（或稱緊張性頭痛）。

（2）頭痛部位

了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。

（3）頭痛的程度與性質(zhì)

頭痛的程度一般分為輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛

（4）頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間

某些頭痛可發(fā)生在特定時間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇，鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，叢集性頭痛常在晚間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關。腦腫瘤的頭痛多為待續(xù)性可有長短不等的緩解期。

（5）加重、減輕頭痛的因素

咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇；慢性或職業(yè)性的頸預肌痙攣所致的頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應用麥角胺后可獲緩解。

（6）頭痛伴隨癥狀

①劇烈惡心嘔吐，常為顱高壓的癥狀，多見于腦腫瘤、腦膜炎。

②伴有明顯旋暈，多見于顱后窩病變。

③體位變化時頭痛加重，多見于腦室或腦室附近腫瘤及高頸段病變。

④伴有視力障礙，多見于眼源性頭痛、顱高壓。偏頭痛發(fā)作多有視覺癥狀，如閃光、暗點、偏盲等

⑤精神癥狀，早期出現(xiàn)情緒淡漠、精神呆滯，或欣快，可能為額葉腫瘤。

⑥自主神經(jīng)癥狀，如頭痛時伴有面色蒼白、多汗、惡心嘔吐、心悸等，可見于血管性頭痛。

⑦伴有腦神經(jīng)麻痹及神經(jīng)系統(tǒng)體征，多見于腦腫瘤及腦血管病。

2、其他

結(jié)合體格檢查、影像學檢查可以輔助診斷。

鑒別診斷

1、全身性疾病引起的頭痛

全身性或某些系統(tǒng)的各種急慢性炎癥、中毒和內(nèi)分泌性疾病等，由于發(fā)熱、細菌或毒素的作用，腦缺氧，引起急性或慢性頭痛。這種頭痛，只是軀體疾病的癥狀之一，它一定還具有原發(fā)性疾病的其他重要癥狀和體征，據(jù)此可以鑒別。

2、顱內(nèi)病灶引起的頭痛

（1）顱內(nèi)炎癥

顱腦炎癥，常常引起劇烈頭痛，此外，常有發(fā)熱、嘔吐、血象變化、腦膜刺激征、腦脊液改變。

（2）腦血管病

腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性腦血管病，常急性起病、伴嘔吐、腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)錐體束陽性，常有肢體癱瘓。CT，MRI有助鑒別。

（3）顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、肉芽腫等病變及周圍組織水腫，使腦組織移位而牽拉刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)引起頭痛。顱內(nèi)占位病變，病程常呈慢性進展，伴嘔吐、視乳突水腫等顱高壓表現(xiàn)，有的出現(xiàn)視力障礙或癲癇發(fā)作。

（4）顱內(nèi)低壓性頭痛

頭痛常見于腰穿后，顱腦外傷及脫水等，頭痛多位于頂枕部，坐立時加重，平臥位緩解，可伴有嘔吐。

（5）顱腦外傷性頭痛

常有明顯的顱腦外傷史，頭痛類型有：

①外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛。

②外傷性高顱壓或低顱壓性頭痛。

③慢性硬膜下血腫性頭痛，頭痛為進行性加重，可伴有嘔吐、意識障礙及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

④外傷后大腦皮層功能紊亂所致頭痛，頭痛時間較長，部位、性質(zhì)不定。常合并大腦神經(jīng)功能障礙。

（6）頭痛型癲癇

多見于兒童和青少年，一般在5～20歲。頭痛發(fā)作無明顯先兆，發(fā)作時呈搏動性刺痛或鈍痛，或劇痛難忍�？砂橛袗盒�、嘔吐、眩暈、心悸或視覺癥狀。頭痛持續(xù)時間比偏頭痛明顯短，一般為幾分鐘至幾小時。間歇期病人完全正常。腦電圖（EEG）有癲癇波，抗癲癇藥治療有效。

3、顱腔鄰近部位病變引起的頭痛

（1）五官及口腔疾病引起的頭痛

頭痛多在病灶附近，有明顯原發(fā)病的癥狀和體征。多因原發(fā)病灶部位的疼痛擴散或通過神經(jīng)反射引起。如鼻竇炎，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復前額鈍痛、觸診時單側(cè)或雙側(cè)前額或上頜疼痛、發(fā)熱、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）頸椎病引起的頭痛

頸椎病性頭痛，多在枕、頸項，可放射至額、顳、肩、上肢，常伴有頭暈現(xiàn)象。常為頸神經(jīng)根受壓或繼發(fā)性頸肌痙攣，椎動脈受壓缺血引起。

4、偏頭痛

偏頭痛是血管性頭痛的一種，屬原發(fā)性頭痛，常在青春期發(fā)病，發(fā)病年齡多在20～35歲，少數(shù)病例發(fā)生于兒童期或中年以后，女性多于男性。少數(shù)發(fā)作前有先兆，每次發(fā)作多為一側(cè)開始，也可擴散到對側(cè)。常伴有惡心、嘔吐或其他自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。每次發(fā)作時間自1～2h到數(shù)天不等。發(fā)作頻率不定，間歇期無任何癥狀，有發(fā)作性、緩解性、復發(fā)性三大特點，常有家族史。

5、精神性頭痛

精神性頭痛又稱功能性頭痛，神經(jīng)性頭痛，是臨床各類頭痛中較常見的一種。見于神經(jīng)癥、腦外傷后綜合征、更年期綜合征或焦慮癥等。頭痛的性質(zhì)、部位常不固定，多伴有頭暈眼花、失眠多夢、注意力不集中、記憶力減退、心慌氣短、情緒不安等神經(jīng)功能障礙的癥狀，臨床檢查無肯定的體征

鑒別診斷

1、全身性疾病引起的頭痛

全身性或某些系統(tǒng)的各種急慢性炎癥、中毒和內(nèi)分泌性疾病等，由于發(fā)熱、細菌或毒素的作用，腦缺氧，引起急性或慢性頭痛。這種頭痛，只是軀體疾病的癥狀之一，它一定還具有原發(fā)性疾病的其他重要癥狀和體征，據(jù)此可以鑒別。

2、顱內(nèi)病灶引起的頭痛

（1）顱內(nèi)炎癥

顱腦炎癥，常常引起劇烈頭痛，此外，常有發(fā)熱、嘔吐、血象變化、腦膜刺激征、腦脊液改變。

（2）腦血管病

腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性腦血管病，常急性起病、伴嘔吐、腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)錐體束陽性，常有肢體癱瘓。CT，MRI有助鑒別。

（3）顱內(nèi)占位性病變

顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、肉芽腫等病變及周圍組織水腫，使腦組織移位而牽拉刺激顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)引起頭痛。顱內(nèi)占位病變，病程常呈慢性進展，伴嘔吐、視乳突水腫等顱高壓表現(xiàn)，有的出現(xiàn)視力障礙或癲癇發(fā)作。

（4）顱內(nèi)低壓性頭痛

頭痛常見于腰穿后，顱腦外傷及脫水等，頭痛多位于頂枕部，坐立時加重，平臥位緩解，可伴有嘔吐。

（5）顱腦外傷性頭痛

常有明顯的顱腦外傷史，頭痛類型有：

①外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛。

②外傷性高顱壓或低顱壓性頭痛。

③慢性硬膜下血腫性頭痛，頭痛為進行性加重，可伴有嘔吐、意識障礙及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

④外傷后大腦皮層功能紊亂所致頭痛，頭痛時間較長，部位、性質(zhì)不定。常合并大腦神經(jīng)功能障礙。

（6）頭痛型癲癇

多見于兒童和青少年，一般在5～20歲。頭痛發(fā)作無明顯先兆，發(fā)作時呈搏動性刺痛或鈍痛，或劇痛難忍�？砂橛袗盒摹�嘔吐、眩暈、心悸或視覺癥狀。頭痛持續(xù)時間比偏頭痛明顯短，一般為幾分鐘至幾小時。間歇期病人完全正常。腦電圖（EEG）有癲癇波，抗癲癇藥治療有效。

3、顱腔鄰近部位病變引起的頭痛

（1）五官及口腔疾病引起的頭痛

頭痛多在病灶附近，有明顯原發(fā)病的癥狀和體征。多因原發(fā)病灶部位的疼痛擴散或通過神經(jīng)反射引起。如鼻竇炎，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復前額鈍痛、觸診時單側(cè)或雙側(cè)前額或上頜疼痛、發(fā)熱、疲倦、咽痛、流鼻涕。

（2）頸椎病引起的頭痛

頸椎病性頭痛，多在枕、頸項，可放射至額、顳、肩、上肢，常伴有頭暈現(xiàn)象。常為頸神經(jīng)根受壓或繼發(fā)性頸肌痙攣，椎動脈受壓缺血引起。

4、偏頭痛

偏頭痛是血管性頭痛的一種，屬原發(fā)性頭痛，常在青春期發(fā)病，發(fā)病年齡多在20～35歲，少數(shù)病例發(fā)生于兒童期或中年以后，女性多于男性。少數(shù)發(fā)作前有先兆，每次發(fā)作多為一側(cè)開始，也可擴散到對側(cè)。常伴有惡心、嘔吐或其他自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。每次發(fā)作時間自1～2h到數(shù)天不等。發(fā)作頻率不定，間歇期無任何癥狀，有發(fā)作性、緩解性、復發(fā)性三大特點，常有家族史。

5、精神性頭痛

精神性頭痛又稱功能性頭痛，神經(jīng)性頭痛，是臨床各類頭痛中較常見的一種。見于神經(jīng)癥、腦外傷后綜合征、更年期綜合征或焦慮癥等。頭痛的性質(zhì)、部位常不固定，多伴有頭暈眼花、失眠多夢、注意力不集中、記憶力減退、心慌氣短、情緒不安等神經(jīng)功能障礙的癥狀，臨床檢查無肯定的體征

治療方法

1、積極處理和治療原發(fā)病。

2、適當使用止痛藥，包括麻醉性止痛藥（嗎啡、曲馬多、可待因等）及非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復方制劑）。

3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑（地西泮、巴比妥類等），對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑。

4、針對發(fā)病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜推低滲液，擴張性頭痛給予麥角制劑，表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療等。

5、聯(lián)合心理治療、物理治療等。

日常