病因

1、西醫(yī)病因

各種原因引起的胃黏膜急性炎癥、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性胃腸病等。天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等為發(fā)病誘因。

2、中醫(yī)病因

（1）外邪犯胃：外感寒濕熱諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。

（2）飲食傷胃：飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，不通則痛。

（3）情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。

（4）素體脾虛：脾胃為倉稟之官，主受納運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發(fā)胃痛。

常見疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂、胃癌、膽囊炎、膽石癥、膽道或腸道蛔蟲癥、急性胰腺炎等。

急診（120）指征

癥狀

1、反復(fù)出現(xiàn)上腹部不適或疼痛；

2、伴嘔血或黑便等；

3、伴消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等；

4、伴饑餓時(shí)上腹疼痛，有時(shí)會(huì)夜間疼醒；

5、伴飯后上腹疼痛；

6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上表現(xiàn)須及時(shí)于消化內(nèi)科就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的胃痛是何時(shí)開始的？隨著時(shí)間的推移，疼痛有加重嗎？

2、你的疼痛是怎樣的？疼痛部位有變化嗎？

3、除胃痛外，您是否還有其他的癥狀或體征，如惡心、嘔吐、食欲不振等？

4、以前有過胃痛癥狀嗎？什么原因造成的？如何處理的？

5、您以前曾患有胃炎、胃潰瘍等疾病嗎？是否進(jìn)行過治療？

6、您平時(shí)飲食規(guī)律嗎？喜歡喝酒或和咖啡嗎？

7、您吸煙嗎？吸煙多久了，每天吸煙多少？

8、您近期是否有服用藥物止痛？有哪些？

9、您有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病嗎？是否有服藥進(jìn)行控制？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史、胃痛典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合胃鏡檢查、活組織檢查、胃液分析、血清壁細(xì)胞抗體和胃泌素測(cè)定、血清壁細(xì)胞、胃脫落細(xì)胞等輔助檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、疾病鑒別

（1）急性胃炎：多數(shù)急性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)上腹部不適或隱痛，有時(shí)可伴發(fā)嘔血或黑便。

（2）慢性胃炎：多數(shù)慢性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛或不適，伴非特異性消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。疼痛多數(shù)無規(guī)律，發(fā)作不定時(shí)，既可能由精神緊張引起，也可能與消化不良有關(guān)。表現(xiàn)為飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰。

（3）胃潰瘍：一般胃潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，服用抗酸劑疼痛可緩解�？砂橛邢�化不良、胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、積食感等。受涼、生氣、吃刺激性的食物也可引起疼痛發(fā)作。

（4）十二指腸潰瘍：患者經(jīng)常在饑餓時(shí)出現(xiàn)胃痛，甚至半夜疼醒，進(jìn)食可緩解，常有反酸現(xiàn)象。秋冬季節(jié)容易發(fā)作，疼痛在上腹偏右，有節(jié)律。

3、其他疾病鑒別

（1）膽囊炎和膽石癥：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在膽囊部位有壓痛，也可有腹肌痙攣。膽囊炎的疼痛多呈持續(xù)性，而膽結(jié)石癥者多呈絞痛樣。

（2）膽道或腸道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發(fā)生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。腸道蟈蟲癥的疼痛性質(zhì)與膽道蛔蟲癥相似，但部位在臍部。兩者均可有嘔出蟈蟲癥狀。查可找到蛔蟲卵。

（3）急性胰腺炎：呈劇烈而持續(xù)性疼痛，�？煞派渲帘巢�。體檢時(shí)在中上腹或偏左部位有壓痛，并可有腹膜刺激征。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、血液白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血清淀粉酶檢測(cè)有助于確診。

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、疾病鑒別

（1）急性胃炎：多數(shù)急性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)上腹部不適或隱痛，有時(shí)可伴發(fā)嘔血或黑便。

（2）慢性胃炎：多數(shù)慢性胃炎患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛或不適，伴非特異性消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。疼痛多數(shù)無規(guī)律，發(fā)作不定時(shí)，既可能由精神緊張引起，也可能與消化不良有關(guān)。表現(xiàn)為飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰。

（3）胃潰瘍：一般胃潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，服用抗酸劑疼痛可緩解。可伴有消化不良、胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、積食感等。受涼、生氣、吃刺激性的食物也可引起疼痛發(fā)作。

（4）十二指腸潰瘍：患者經(jīng)常在饑餓時(shí)出現(xiàn)胃痛，甚至半夜疼醒，進(jìn)食可緩解，常有反酸現(xiàn)象。秋冬季節(jié)容易發(fā)作，疼痛在上腹偏右，有節(jié)律。

3、其他疾病鑒別

（1）膽囊炎和膽石癥：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在膽囊部位有壓痛，也可有腹肌痙攣。膽囊炎的疼痛多呈持續(xù)性，而膽結(jié)石癥者多呈絞痛樣。

（2）膽道或腸道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發(fā)生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。腸道蟈蟲癥的疼痛性質(zhì)與膽道蛔蟲癥相似，但部位在臍部。兩者均可有嘔出蟈蟲癥狀。查可找到蛔蟲卵。

（3）急性胰腺炎：呈劇烈而持續(xù)性疼痛，�？煞派渲帘巢俊ｓw檢時(shí)在中上腹或偏左部位有壓痛，并可有腹膜刺激征。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、血液白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。血清淀粉酶檢測(cè)有助于確診。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。

1、急性胃炎

急性單純性胃炎患者的治療包括去除病因、臥床休息、進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食；腹痛者給予丙胺太林或山莨菪堿（654-2）解痙劑或應(yīng)用制酸劑；細(xì)菌感染所引起的患者應(yīng)給予抗生素，如慶大霉素、諾氟沙星；嘔吐、腹瀉劇烈患者注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2、慢性胃炎

祛除各種可能致病的因素，如根治幽門螺桿菌，避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。遵醫(yī)囑輔助藥物治療。

3、胃潰瘍

（1）抗酸藥：常用藥物有氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂。

（2）H₂受體阻斷劑：對(duì)胃酸分泌具有強(qiáng)大抑制作用。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁。有肝、腎疾病者應(yīng)減少劑量或換用其他藥物。

（3）質(zhì)子泵阻斷劑：常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑。

（4）黏膜細(xì)胞保護(hù)藥物：常用藥物有硫糖鋁、硫糖鋁混懸液。

（5）清除幽門螺桿菌（Hp）的藥物：以抗分泌藥為基礎(chǔ)的治療方案包括奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑，其中之一加2種抗菌藥物構(gòu)成三聯(lián)療法。

（6）必要時(shí)手術(shù)治療。

（7）防治并發(fā)癥。

4、中醫(yī)治療原則

治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實(shí)施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。

日常

1、首先要糾正不良的飲食習(xí)慣。

多食清淡，少食肥甘及各種刺激性食物，如含酒精及香料的食物。謹(jǐn)防食物中的過酸、過甜、過咸、過苦、過辛，不可使五味有所偏嗜。有吸煙嗜好的病人，應(yīng)戒煙。

2、飲食定時(shí)定量。

長(zhǎng)期胃痛的病人每日餐或加餐均應(yīng)定時(shí)，間隔時(shí)間要合理。急性胃痛的病人應(yīng)盡量少食多餐，平時(shí)應(yīng)少食或不食零食，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。

3、注意營(yíng)養(yǎng)平衡。

平素的飲食應(yīng)供給富含維生素的食物，以利于保護(hù)胃黏膜和提高其防御能力，并促進(jìn)局部病變的修復(fù)。

4、飲食宜軟、溫、暖。

烹調(diào)宜用蒸、煮、熬、燴，少吃堅(jiān)硬、粗糙的食物。進(jìn)食時(shí)不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，與唾液充分混合后慢慢咽下，這樣有利于消化和病后的修復(fù)。要注意四季飲食溫度的調(diào)節(jié)，脾胃虛寒者尤應(yīng)禁食生冷食物。肝郁氣滯者忌在生氣后立即進(jìn)食。