病因

生理性盆腔積液和病理性盆腔積液的病因不同。

1、生理性盆腔積液

（1）月經(jīng)期間，少量的經(jīng)血會倒流入盆腔致少量盆腔積液。

（2）腹膜分泌的具有保護(hù)臟器表面、減少臟器之間摩擦的少量漿液，也可流入盆腔導(dǎo)致積液形成。

（3）排卵期，卵泡破裂后卵泡液會流入盆腔形成積液。

（4）便秘的患者也容易有盆腔積液的現(xiàn)象，是因?yàn)楸忝鼗颊叩哪c道蠕動(dòng)異常，導(dǎo)致少量腸道的液體進(jìn)入盆腔。

2、病理性盆腔積液

（1）盆腔炎：經(jīng)期衛(wèi)生不良、盆腔附近器官炎癥的蔓延（如闌尾炎）、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染（比如人工流產(chǎn)手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)等）均可能使病原菌侵犯子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，炎性滲出物積聚可形成盆腔積液。

（2）異位妊娠：多發(fā)生在輸卵管壺腹部，當(dāng)胚胎增長到一定程度時(shí)可引起輸卵管破裂，血液會積聚在直腸子宮陷凹，出血量較多者甚至可波及腹腔。

（3）盆腔/腹腔惡性腫瘤：由于腫瘤組織壓迫、侵犯，血管和淋巴管回流受阻導(dǎo)致盆腔積液。

（4）心臟、肝臟疾�。嚎墒轨o脈回流受阻，壓力增高，血管內(nèi)液體漏出到腹腔、盆腔內(nèi)導(dǎo)致盆腔積液。

（5）其他：如黃體破裂、盆腔腹膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等。

常見疾病

急診（120）指征

1、有停經(jīng)史或月經(jīng)前有下腹撞擊史，突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，陰道出血淋漓不斷，甚至?xí)炟�、休克�?/p>

2、急性下腹痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛；

3、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有較多的積液；

2、伴下腹墜痛、腰骶酸痛；

3、伴月經(jīng)失調(diào)，逐漸加重的痛經(jīng)，異常陰道出血；

4、伴白帶異常，量、顏色、氣味有異常；

5、伴腹部包塊、腹圍增大；

6、伴發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲減退、貧血等全身表現(xiàn)；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是什么時(shí)候做B超檢查發(fā)現(xiàn)自己有盆腔積液的？

2、您是否有下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶增多、痛經(jīng)等癥狀？

3、您是否還有其他不適癥狀？

4、什么情況下，您的癥狀會減輕或加重？

5、您今年多大？月經(jīng)什么時(shí)候來潮的？平時(shí)月經(jīng)量、周期是否正常？是否已經(jīng)婚育？

6、您有無盆腔炎、盆腔結(jié)核、宮頸炎、卵巢癌等婦科病史？

7、您曾經(jīng)是否在其他醫(yī)院進(jìn)行過治療？用的什么治療方法？治療效果如何？

診斷原則

鑒別診斷

不同病因?qū)е碌呐枨环e液需要相互鑒別：

1、盆腔炎

因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。超聲檢查可有盆腔積液。分泌物涂片、腹腔鏡檢查有助于診斷。

2、異位妊娠

患者多有停經(jīng)史，異位妊娠破裂時(shí)，多突然感到一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐。胚胎死亡后，常有少量的陰道出血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩有積液。

3、黃體破裂

月經(jīng)前通常有下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表現(xiàn)為一側(cè)下腹突然出現(xiàn)劇烈疼痛，短時(shí)間后轉(zhuǎn)為持續(xù)性墜痛，逐漸減輕或加劇。超聲檢查在子宮直腸窩內(nèi)可見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)。

4、子宮內(nèi)膜異位癥

常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、逐漸加重，性交時(shí)可有疼痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液。

5、盆腔腹膜結(jié)核

主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛，結(jié)核活動(dòng)期可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀。超聲可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有大量滲出液體。

6、盆腔/腹腔惡性腫瘤

早期通常癥狀不明顯，晚期可表現(xiàn)為腹脹、短期內(nèi)消瘦、貧血等，腹部可摸到腫塊。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清。

鑒別診斷

不同病因?qū)е碌呐枨环e液需要相互鑒別：

1、盆腔炎

因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。超聲檢查可有盆腔積液。分泌物涂片、腹腔鏡檢查有助于診斷。

2、異位妊娠

患者多有停經(jīng)史，異位妊娠破裂時(shí)，多突然感到一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐。胚胎死亡后，常有少量的陰道出血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮直腸窩有積液。

3、黃體破裂

月經(jīng)前通常有下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表現(xiàn)為一側(cè)下腹突然出現(xiàn)劇烈疼痛，短時(shí)間后轉(zhuǎn)為持續(xù)性墜痛，逐漸減輕或加劇。超聲檢查在子宮直腸窩內(nèi)可見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)。

4、子宮內(nèi)膜異位癥

常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、逐漸加重，性交時(shí)可有疼痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔積液。

5、盆腔腹膜結(jié)核

主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、下腹墜痛，結(jié)核活動(dòng)期可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀。超聲可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有大量滲出液體。

6、盆腔/腹腔惡性腫瘤

早期通常癥狀不明顯，晚期可表現(xiàn)為腹脹、短期內(nèi)消瘦、貧血等，腹部可摸到腫塊。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清。

治療方法

1、生理性盆腔積液

一般不需要特殊治療，少量的盆腔積液可以自行吸收。

2、病理性盆腔積液

在對癥治療的同時(shí)，還需要積極針對原發(fā)病進(jìn)行治療。對癥治療主要是物理治療，溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和消退，常用的有激光、短波、超短波、微波、離子透入等，但是處于月經(jīng)期或孕期，有婦科惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、陰道出血，有內(nèi)科疾病如心、肝、腎功能不全等，不能做理療。以下介紹盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、盆腔腹膜結(jié)核等原發(fā)病的治療：

（1）盆腔炎：主要是抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。一般情況較好，癥狀輕，可在門診口服或肌內(nèi)注射抗生素；一般情況較差、病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等需住院治療，以靜脈滴注抗生素為主。

（2）異位妊娠：病情穩(wěn)定、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）較低且呈下降趨勢者，可行期待治療，醫(yī)生會向患者說明病情及征得同意后進(jìn)行；對于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)異位妊娠者，醫(yī)生可能會給予化學(xué)藥物治療；如果患者生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)有出血征象、異位妊娠有進(jìn)展、藥物治療有禁忌證或無效者，需要施行手術(shù)治療。

（3）黃體破裂：嚴(yán)重內(nèi)出血伴有休克者，需即刻行手術(shù)治療。醫(yī)生會設(shè)法保留患者卵巢功能，用細(xì)線縫合破口，或剜除出血部位后縫合。

（4）子宮內(nèi)膜異位癥：醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求給予個(gè)體化的治療方案。對于慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成的患者，給予藥物治療。而對于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者，腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法。

日常