病因

引起耳鳴的原因很多，其中包括非疾病性耳鳴，即生理性耳鳴，指在特殊環(huán)境或體位時，在耳內(nèi)出現(xiàn)的聲音。包括吞咽運動時，聽到的咽鼓管開放的“咂嘴\"聲；極其安靜環(huán)境中聽到的血液循環(huán)的嗡嗡聲；側(cè)臥枕上時，同側(cè)耳聽到的有節(jié)律的、并有強弱規(guī)律變化的搏動聲，此為耳周動脈搏動傳導(dǎo)所致。嚴(yán)格地講，這些不能屬于耳鳴。以下根據(jù)有無聲源刺激分為真性耳鳴和體聲性耳鳴。

1、真性耳鳴

由耳部或其它部位疾病引起，并無聲源刺激而主觀聞及的聲音，為真性耳鳴。

（1）外耳病變：如外耳道阻塞引起，包括耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物、出血、腫瘤等。

（2）中耳病變：鼓膜穿孔，尤其是外傷性鼓膜穿孔早期，耳鳴較重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、聽骨鏈異常等均可引起耳鳴。

（3）內(nèi)耳病變：耳硬化癥、梅尼埃病、內(nèi)耳感染、外傷、遲發(fā)型膜迷路積水、突發(fā)性耳聾等。

（4）某些全身性疾�。喝绺鞣N原因?qū)е碌呢氀�、消耗性疾病�?dǎo)致的低體重、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病、自身免疫性疾病、血壓異常、腎衰等，可因內(nèi)耳血供障礙、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏、毒血癥導(dǎo)致神經(jīng)功能異常。

（5）藥物：具有耳毒性的某些藥物應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致耳鳴，如萬古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁藥等。

（6）老年全身功能減退：表現(xiàn)老年性耳聾、噪聲損傷、原因不明的短暫耳鳴等。

（7）心理因素：部分患者的耳鳴，可能與睡眠障礙、神經(jīng)緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關(guān)。

（8）其它：聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷等。

2、體聲性耳鳴（客觀性耳鳴）

某些疾病引起的組織、器官發(fā)出異響，也就是有聲源（體內(nèi)聲源）引起的耳內(nèi)聞及的異響，很多文獻稱之為客觀性耳鳴。這些聲音有的可被他人聽聞、儀器檢測或可被改變體位、屏住呼吸、壓迫血管等抑制。

（1）血管性耳鳴：臨床常見，多為搏動性耳鳴，與脈搏節(jié)律一致，由動脈搏動引起者聲音較高，由靜脈搏動引起者聲音較低，如為動靜脈，則多為吹風(fēng)樣雜音。無器質(zhì)性病變者多間斷發(fā)作，可能與體位、疲勞、精神狀態(tài)有關(guān)，有器質(zhì)性病變者耳鳴多持續(xù)，同時可有其他癥狀伴隨或出現(xiàn)。包括的疾病有高血壓、血管異常受壓、動靜脈瘺、動脈瘤、頸靜脈球體瘤，其中以血管受壓扭曲較常見。

（2）肌性耳鳴：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的“咔嗒\"聲。頸椎病、頸部扭傷等使頸部周圍肌緊張增強，鼓膜張肌、鏈骨肌痙攣出現(xiàn)耳鳴。

（3）呼吸性耳鳴：多見于咽鼓管異常開放者，可聞及自己的呼吸聲或自聲過強的不適感明顯。一些消瘦的病人可出現(xiàn)。

（4）下頜關(guān)節(jié)功能異常性耳鳴：下頜關(guān)節(jié)咬合不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動時異響，往往他人可聞。

常見疾病

耳硬化、美尼爾病、聽神經(jīng)瘤、高血壓、貧血、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病、腦炎、腦震蕩、多發(fā)性硬化、咽鼓管開放、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、血骨瘤、動脈栓、顳頜關(guān)節(jié)病變、咬合不良等。

急診（120）指征

1、短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作短暫頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、視物模糊或一過性肢體無力；或突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、癱瘓或昏迷等，須警惕腦卒中的可能。

2、嚴(yán)重頭部外傷后，持續(xù)頭痛、耳鳴、視物模糊、意識不清或昏迷等，須警惕顱內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷。

3、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

耳鳴伴發(fā)以下情況，均須及時就醫(yī)：

1、反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)；

2、伴耳痛、耳流膿、聽力下降；

3、伴頭暈、頭痛、高血壓等；

4、伴精神亢奮、失眠、食欲亢進、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表現(xiàn)；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征等。

就診科室

1、若有嚴(yán)重外傷，突發(fā)劇烈頭痛、昏迷等危急情況是，要及時到急診科就診。

2、單純的耳鳴，或伴有其它耳病表現(xiàn)者，應(yīng)去耳鼻喉科。

3、懷疑高血壓導(dǎo)致者，可先去心血管內(nèi)科調(diào)節(jié)血壓。

4、懷疑與甲亢有關(guān)者，可去內(nèi)分泌科咨詢。

5、無法找到病因的耳鳴，甚至幻聽，可咨詢精神心理科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的耳鳴是何時出現(xiàn)的？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、在何種情況下，耳鳴會加重或減輕？

3、除耳鳴，您是否還有疼痛、眩暈、聽力障礙等情況？

4、耳鳴會對影響您的睡眠嗎？

5、您以前有過耳鳴嗎？什么原因造成的？

6、您最近耳部受過強烈噪音等影響嗎？

7、您近期有過受涼感冒、耳部外傷或頭部外傷等情況嗎？

8、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？是否用藥控制？

9、您使用過藥物治療耳鳴嗎？什么藥物？

10、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

11、您平時喜歡喝酒或咖啡嗎？

診斷原則

1、問病史分析病情

（1）醫(yī)生會詳細(xì)詢問起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、側(cè)別、發(fā)作規(guī)律等。

（2）醫(yī)生會了解患者有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史，了解心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病史。

2、伴隨癥狀分析

（1）聽力下降：是最常見的伴隨癥狀，如耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物等阻塞因素，以及突發(fā)性耳聾、老年性聾、藥物中毒性耳聾、聽神經(jīng)瘤等病變引起的耳鳴。所以在有聽力下降伴發(fā)時，首先要確定有無耳部疾病同時存在。

（2）眩暈：耳鳴同時有眩暈，尤其是真性眩暈，多提示同時有前庭病變存在，如突發(fā)性耳聾的病人，早期可耳鳴、眩暈；耳帶狀皰疹的病人也可因病毒侵犯而出現(xiàn)眩暈。

（3）頭痛：外傷、顱內(nèi)腫瘤等患者可出現(xiàn)頭痛，但耳鳴也可能是聽神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。

（4）平衡障礙：患者常伴有前庭末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

（5）血壓改變：血壓過高、過低都會引起耳鳴，早期耳鳴與血壓變化伴隨出現(xiàn)，但血壓改變持續(xù)時間持久以后，內(nèi)耳血供障礙，會出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴。

3、輔助檢查

醫(yī)生會建議患者進行相應(yīng)的體格檢查、聽力檢測、耳部檢查等。

4、治療性觀察

實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經(jīng)咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失�？蓴喽ㄆ洳∽兾挥趥饕羝�。反之，如雖經(jīng)長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。

鑒別診斷

鑒別診斷

治療方法

1、病因治療

若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。例如分泌性中耳炎�？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉螅�耳鳴立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失�？陀^性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經(jīng)保守或手術(shù)治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術(shù)糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。

2、藥物治療

（1）改善耳蝸供血

血液供應(yīng)不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應(yīng)用血管擴張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。

（2）改善內(nèi)耳組織的能量代謝或神經(jīng)營養(yǎng)

三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用；都可增強內(nèi)耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B₁₂，可修復(fù)受損的神經(jīng)組織。

（3）抗驚厥藥

這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

3、掩蔽療法

主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠(yuǎn)期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鳴。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。

4、生物反饋療法

生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓(xùn)練患者進入松弛狀態(tài)。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學(xué)習(xí)改變自己身體的反應(yīng)。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態(tài)，恢復(fù)體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。

5、手術(shù)療法

目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效�？陀^性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進行根治。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術(shù)指征，則可行手術(shù)治療，本身手術(shù)指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。

6、其他治療方法

電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。

日常

耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應(yīng)耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。需要注意的是，噪聲、精神壓力、疲勞、體位（臥位）、女性的月經(jīng)期以及一些事物及飲料可能會使耳鳴癥狀加重。