病因

1、外耳道阻塞

如外耳道腫脹、異物、腫瘤、耵聹栓塞等。

2、中耳病變

如鼓膜內(nèi)陷、鼓膜穿孔、急性或慢性中耳炎癥、聽骨鏈病變、鼓室積液、鼓室腫瘤等。

3、其他

如中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈畸形、耵聹觸及鼓膜等情況。

常見疾病

鼓膜穿孔、中耳炎、耵聹栓塞、聽骨鏈病變、鼓室積液、鼓室腫瘤等。

急診（120）指征

癥狀

耳鳴伴發(fā)以下情況，均須及時(shí)就醫(yī)：

1、反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)；

2、伴耳痛、耳流膿、聽力下降；

3、伴頭暈、頭痛、高血壓等；

4、伴精神亢奮、失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表現(xiàn)；

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征等。

就診科室

1、若有嚴(yán)重外傷，突發(fā)劇烈頭痛、昏迷等危急情況是，要及時(shí)到急診科就診。

2、單純的耳鳴，或伴有其它耳病表現(xiàn)者，應(yīng)去耳鼻喉科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您的耳鳴是何時(shí)出現(xiàn)的？隨時(shí)間推移，癥狀有加重嗎？

2、在何種情況下，耳鳴會(huì)加重或減輕？

3、除耳鳴，您是否還有疼痛、眩暈、聽力障礙等情況？

4、耳鳴會(huì)對(duì)影響您的睡眠嗎？

5、您以前有過耳鳴嗎？什么原因造成的？

6、您最近耳部受過強(qiáng)烈噪音等影響嗎？

7、您近期有過受涼感冒、耳部外傷或頭部外傷等情況嗎？

8、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？是否用藥控制？

9、您使用過藥物治療耳鳴嗎？什么藥物？

10、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

11、您平時(shí)喜歡喝酒或咖啡嗎？

診斷原則

根據(jù)耳鳴的癥狀、起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等耳鳴相關(guān)疾病史，再結(jié)合輔助檢查可確診。

鑒別診斷

1、與其他類型耳鳴鑒別

（1）生理性耳鳴

正常情況下，在耳部周圍，呼吸運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮等，都產(chǎn)生一定聲音，當(dāng)外界聲音強(qiáng)于這些生理活動(dòng)產(chǎn)生的聲音，可對(duì)其產(chǎn)生掩蔽作用而不被覺察，但在安靜環(huán)境下，有時(shí)就會(huì)感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

病理性體聲性耳鳴

在正常情況下，不能感覺到中耳或咽部肌肉運(yùn)動(dòng)，或是血管搏動(dòng)的聲音，但當(dāng)肌肉異常攣縮、血壓升高、有血管扭轉(zhuǎn)迂曲、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等疾病時(shí)，可感覺搏動(dòng)性耳鳴。

感音神經(jīng)性耳鳴

包括內(nèi)耳毛細(xì)胞的病變及各級(jí)聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。當(dāng)內(nèi)耳聽覺感受器受炎癥、中毒、噪聲刺激而損傷，聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷、缺血、腫瘤等以及顱內(nèi)出血、血栓、新生物等各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)耳鳴。其特點(diǎn)多為蟬鳴樣、刺耳尖聲或混合多種音調(diào)的耳鳴。

2、相關(guān)原發(fā)病鑒別

（1）外耳道梗阻

當(dāng)耳垢或異物阻塞耳道，患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、傳導(dǎo)性聽力損失、發(fā)癢、耳道脹滿感和疼痛。

（2）中耳炎

本疾病可以引起耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾，然而，此疾病的典型表現(xiàn)是耳痛、鼓膜的紅脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和眩暈。

（3）鼓膜穿孔

耳鳴和聽力喪失同時(shí)出現(xiàn)，但鼓膜穿孔面積較小時(shí)，耳鳴是最常見的癥狀，穿孔面積大時(shí)聽力喪失是常見癥狀，這些癥狀是突然出現(xiàn)的，并伴隨有疼痛、眩暈和耳脹滿感。

（4）急性外耳道炎

盡管在急性外耳道炎時(shí)，耳鳴不是主訴，但是當(dāng)外耳道的分泌物碰撞鼓膜時(shí)，也可以引起耳鳴。典型的表現(xiàn)是瘙癢、惡臭的外耳道分泌物，劇烈的耳痛，并可因觸摸、牽拉、張口、咀嚼等加重。外耳道會(huì)紅、腫。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單側(cè)聽力喪失。

（5）咽鼓管開放

一般情況下，除了在吞咽時(shí)，咽鼓管會(huì)一直處于關(guān)閉狀態(tài)。咽鼓管持續(xù)開放可引起耳鳴、聽覺異常，患者自訴可聞及呼吸聲、響亮而扭曲的聲音及耳內(nèi)的脹滿感，用氣動(dòng)耳鏡檢查鼓膜的運(yùn)動(dòng)和呼吸的關(guān)系。有時(shí)，呼吸的聲音可以通過放在耳廓上的聽診器聞及。

鑒別診斷

1、與其他類型耳鳴鑒別

（1）生理性耳鳴

正常情況下，在耳部周圍，呼吸運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮等，都產(chǎn)生一定聲音，當(dāng)外界聲音強(qiáng)于這些生理活動(dòng)產(chǎn)生的聲音，可對(duì)其產(chǎn)生掩蔽作用而不被覺察，但在安靜環(huán)境下，有時(shí)就會(huì)感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

病理性體聲性耳鳴

在正常情況下，不能感覺到中耳或咽部肌肉運(yùn)動(dòng)，或是血管搏動(dòng)的聲音，但當(dāng)肌肉異常攣縮、血壓升高、有血管扭轉(zhuǎn)迂曲、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等疾病時(shí)，可感覺搏動(dòng)性耳鳴。

感音神經(jīng)性耳鳴

包括內(nèi)耳毛細(xì)胞的病變及各級(jí)聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。當(dāng)內(nèi)耳聽覺感受器受炎癥、中毒、噪聲刺激而損傷，聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷、缺血、腫瘤等以及顱內(nèi)出血、血栓、新生物等各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)耳鳴。其特點(diǎn)多為蟬鳴樣、刺耳尖聲或混合多種音調(diào)的耳鳴。

2、相關(guān)原發(fā)病鑒別

（1）外耳道梗阻

當(dāng)耳垢或異物阻塞耳道，患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、傳導(dǎo)性聽力損失、發(fā)癢、耳道脹滿感和疼痛。

（2）中耳炎

本疾病可以引起耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾，然而，此疾病的典型表現(xiàn)是耳痛、鼓膜的紅脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和眩暈。

（3）鼓膜穿孔

耳鳴和聽力喪失同時(shí)出現(xiàn)，但鼓膜穿孔面積較小時(shí)，耳鳴是最常見的癥狀，穿孔面積大時(shí)聽力喪失是常見癥狀，這些癥狀是突然出現(xiàn)的，并伴隨有疼痛、眩暈和耳脹滿感。

（4）急性外耳道炎

盡管在急性外耳道炎時(shí)，耳鳴不是主訴，但是當(dāng)外耳道的分泌物碰撞鼓膜時(shí)，也可以引起耳鳴。典型的表現(xiàn)是瘙癢、惡臭的外耳道分泌物，劇烈的耳痛，并可因觸摸、牽拉、張口、咀嚼等加重。外耳道會(huì)紅、腫。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單側(cè)聽力喪失。

（5）咽鼓管開放

一般情況下，除了在吞咽時(shí)，咽鼓管會(huì)一直處于關(guān)閉狀態(tài)。咽鼓管持續(xù)開放可引起耳鳴、聽覺異常，患者自訴可聞及呼吸聲、響亮而扭曲的聲音及耳內(nèi)的脹滿感，用氣動(dòng)耳鏡檢查鼓膜的運(yùn)動(dòng)和呼吸的關(guān)系。有時(shí)，呼吸的聲音可以通過放在耳廓上的聽診器聞及。

治療方法

1、外耳道異物

根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。

異物位置未越過外耳道峽部、未嵌頓于外耳道者，可用盯聆鉤直接鉤出。

活動(dòng)性昆蟲類異物，先將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出或沖洗排出。

如異物較大，且于外耳道深部嵌頓較緊，可行耳內(nèi)切口，甚至需鑿除部分骨性外耳道后壁，以利異物取出。

外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后再取異物；或取出異物后積極治療外耳道炎。

2、鼓膜穿孔

首先清除外耳道內(nèi)存留的異物、泥土、血凝塊等。注意避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。一般無感染征象，不應(yīng)用抗生素。禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數(shù)外傷性穿孔可于3-4周內(nèi)自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

急性化膿性中耳炎

治療主要是控制感染，通暢引流，祛除病因。

3、全身治療

全身治療及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。也可參照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果改用敏感抗生素。早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。

4、局部治療

①鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻（仰臥懸頭位），可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。如癥狀較重或穿孔太小，引流不暢，可行鼓膜切開術(shù)。

②鼓膜穿孔后：先徹底清凈膿液，然后用0.3%氧氟沙星滴耳液、復(fù)方利福平液等抗生素水溶液滴耳。感染完全控制、炎癥徹底消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。

5、病因治療

積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。

日常