病因

1、基本病因

急性胃痛常由消化系統(tǒng)疾病引起，如急性胃炎、急性胃擴張、急性胃扭轉(zhuǎn)、急性胃痙攣、胃黏膜脫垂、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍或急性穿孔、胃癌急性穿孔等。

2、發(fā)病誘因

天氣變化、工作過度緊張、暴飲暴食、吃飽后馬上做運動、飲酒過多、吃辣過度、經(jīng)常進食生冷干硬的食物等為發(fā)病誘因。

常見疾病

急診（120）指征

1、突發(fā)難以忍受的劇烈上腹痛，面容痛苦；

2、伴惡心、嘔吐、反酸、噯氣；

3、伴嘔血、黑便等出血征象；

4、伴面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、意識模糊、昏迷等；

5、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須緊急處理，必要時送急診科或撥打急救電話。

癥狀

癥狀

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

急性胃痛的患者發(fā)作比較急、癥狀比較嚴重，醫(yī)生可能向家屬詢問一些問題：

1、您的家人是什么時候出現(xiàn)胃痛的？在什么情況下發(fā)生的？

2、胃痛是否逐漸加重？

3、除了胃痛外，是否伴有惡心、嘔吐、腹脹等不適？

4、您的家人之前有被診斷為急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病嗎？目前在服用什么藥物？

5、您的家人是否還有其他基礎(chǔ)疾��？

6、胃痛出現(xiàn)后吃過止痛藥嗎？

7、您的家人平時喝酒、吸煙嗎？飲食習慣怎么樣？

診斷原則

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，表現(xiàn)為在勞累、運動或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，可蔓延到左臂、背部，常伴心悸、氣短、汗出肢冷，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱、惡寒，或皮膚鞏膜黃染，或胸悶嘆息，極少伴反酸、噯氣。肝氣犯胃的胃痛有時可累及脅部，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病癥中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這時需要從疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、病因鑒別

（1）急性胃炎：一般起病較急，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，可伴有厭食、惡心、嘔吐，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克等癥狀。

（2）急性胃擴張：患者起病急，上腹持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重。伴呃逆、頻繁嘔吐，嘔吐物為棕褐色酸性液體，嘔吐后癥狀并無緩解。嚴重者出現(xiàn)脫水和堿中毒。查體可見上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕動波，局部壓痛，叩診為高度鼓音，有振水音。如并發(fā)胃穿孔，則有急性腹膜炎體征。

（3）急性胃扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生嚴重而短暫的上腹部疼痛，并可牽涉背部及下胸部。常有持續(xù)性干嘔。嚴重者可并發(fā)胃潰瘍、穿孔，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（4）胃潰瘍：患者常出現(xiàn)上腹中部疼痛，多表現(xiàn)為燒灼樣的疼痛，且在進食后加重。伴消化不良、上腹飽脹、積食感等。胃潰瘍穿孔時突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。甚至出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。

（5）十二指腸潰瘍：患者經(jīng)常在饑餓時出現(xiàn)胃痛，甚至半夜疼醒、無法入睡，常有反酸現(xiàn)象。潰瘍?nèi)绻�向深處發(fā)展，可造成十二指腸穿孔，突發(fā)上腹劇烈疼痛，嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀。

3、其他疾病鑒別

（1）急性膽囊炎：持續(xù)性右上腹部疼痛，可放射至右肩部，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，常由油膩食物誘發(fā)。體檢右上腹壓痛，有時可捫及腫大的膽囊�？梢娧�白細胞增高及肝功能指標異常。

（2）膽道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發(fā)生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。

（3）急性胰腺炎：持續(xù)性中上腹或偏左部位劇烈疼痛，可向腰背部放射。常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，甚至休克。多由暴飲暴食誘發(fā)。體檢可見中上腹或偏左部位壓痛和肌緊張，或有反跳痛。血液白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。血清淀粉酶檢測有助于確診。

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，表現(xiàn)為在勞累、運動或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，可蔓延到左臂、背部，常伴心悸、氣短、汗出肢冷，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發(fā)熱、惡寒，或皮膚鞏膜黃染，或胸悶嘆息，極少伴反酸、噯氣。肝氣犯胃的胃痛有時可累及脅部，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病癥中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這時需要從疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、病因鑒別

（1）急性胃炎：一般起病較急，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，可伴有厭食、惡心、嘔吐，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克等癥狀。

（2）急性胃擴張：患者起病急，上腹持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重。伴呃逆、頻繁嘔吐，嘔吐物為棕褐色酸性液體，嘔吐后癥狀并無緩解。嚴重者出現(xiàn)脫水和堿中毒。查體可見上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕動波，局部壓痛，叩診為高度鼓音，有振水音。如并發(fā)胃穿孔，則有急性腹膜炎體征。

（3）急性胃扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生嚴重而短暫的上腹部疼痛，并可牽涉背部及下胸部。常有持續(xù)性干嘔。嚴重者可并發(fā)胃潰瘍、穿孔，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

（4）胃潰瘍：患者常出現(xiàn)上腹中部疼痛，多表現(xiàn)為燒灼樣的疼痛，且在進食后加重。伴消化不良、上腹飽脹、積食感等。胃潰瘍穿孔時突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。甚至出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。

（5）十二指腸潰瘍：患者經(jīng)常在饑餓時出現(xiàn)胃痛，甚至半夜疼醒、無法入睡，常有反酸現(xiàn)象。潰瘍?nèi)绻�向深處發(fā)展，可造成十二指腸穿孔，突發(fā)上腹劇烈疼痛，嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀。

3、其他疾病鑒別

（1）急性膽囊炎：持續(xù)性右上腹部疼痛，可放射至右肩部，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸，常由油膩食物誘發(fā)。體檢右上腹壓痛，有時可捫及腫大的膽囊。可見血白細胞增高及肝功能指標異常。

（2）膽道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發(fā)生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發(fā)作、陣發(fā)性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。

（3）急性胰腺炎：持續(xù)性中上腹或偏左部位劇烈疼痛，可向腰背部放射。常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，甚至休克。多由暴飲暴食誘發(fā)。體檢可見中上腹或偏左部位壓痛和肌緊張，或有反跳痛。血液白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高。血清淀粉酶檢測有助于確診。

治療方法

出現(xiàn)急性胃痛者，應及時到醫(yī)院就診以明確病因。在明確病因的情況下，可以對癥治療。以下介紹急性胃炎、急性胃擴張、急性胃扭轉(zhuǎn)的治療。

1、急性胃炎

疼痛劇烈者可服用解痙止痛藥，必要時口服H2受體拮抗藥，也可應用抗酸藥或黏膜保護劑。一般不需要抗感染治療，明確有感染需使用抗生素，使用抗生素時一定要遵醫(yī)囑規(guī)范用藥才能完全清除細菌，切忌自行停藥。

2、急性胃擴張

禁食、禁水，以免胃擴張加重。同時進行持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、積極抗休克治療，癥狀緩解后可試著進流質(zhì)飲食。如果上述治療后癥狀仍不緩解，或者癥狀加重者，可考慮手術(shù)治療。

3、急性胃扭轉(zhuǎn)

常需手術(shù)治療。首先應糾正水電解質(zhì)紊亂。如果同時伴有干嘔、振水音或X線檢查證實有胃擴張，醫(yī)生通常會給予插胃管減壓。

日常