病因

1、功能性

精神緊張、生氣、勞累、受寒、神經(jīng)官能癥等。

2、器質(zhì)性病變

腦膜癌、頭部血腫、顱內(nèi)壓增高等。

常見疾病

腦膜癌、頭部血腫、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)官能癥等。

急診（120）指征

1、患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、癲癇、昏迷等急癥表現(xiàn)。

2、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、頭痛每月發(fā)作超過15天，病程持續(xù)3個(gè)月以上。

2、頭痛發(fā)作逐漸加重，發(fā)作愈發(fā)頻繁。

3、頭痛可因天氣、情緒等觸發(fā)和加重。

4、頭痛嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁等精神心理問題。

5、頭面部電擊樣短促劇痛反復(fù)發(fā)作，有特定部位觸發(fā)點(diǎn)，須考慮三叉神經(jīng)痛的可能。

6、患者反復(fù)枕部頭痛、頸項(xiàng)部疼痛，伴頭暈，上肢麻木、無力，頸部活動(dòng)受限等，提示頸椎病的可能。

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

出現(xiàn)以上表現(xiàn)均須及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您這種頭痛出現(xiàn)多久了？

2、您感覺頭痛嚴(yán)重嗎？您會(huì)如何形容這種頭痛？

3、您頭痛發(fā)作時(shí)，是跳痛、脹痛、刺痛，還是其他性質(zhì)的痛？

4、您頭痛發(fā)作前有什么誘因嗎？

5、您頭痛會(huì)在某個(gè)特定時(shí)間段發(fā)作嗎?有什么規(guī)律嗎？

6、除了頭痛，您還有其他不適嗎？

7、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？

8、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？

9、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

10、您最近壓力大嗎？會(huì)經(jīng)常感到精神疲憊、緊張嗎？

診斷原則

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）腦膜癌

腦膜癌好發(fā)于中老年人，性別差異不明顯，臨床進(jìn)展快。首發(fā)癥狀多為頭痛、嘔吐、眼底水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神癥狀、癲癇發(fā)作等。若腦神經(jīng)受損，可見視力喪失、眼肌麻痹、聽力和前庭功能障礙等。脊神經(jīng)癥狀常見有腰骶部疼痛，向雙下肢放射，四肢無力伴感覺異常、癱瘓、腱反射減弱或消失、尿便失禁等。

（2）神經(jīng)官能癥

神經(jīng)官能癥的神經(jīng)衰弱的特征是：精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16～40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。

①腦功能失調(diào)癥狀：腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。

②情緒癥狀：主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。

③心理生理癥狀：指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡眠障礙及其他心理障礙。

2、相似癥狀鑒別

（1）神經(jīng)性頭痛

神經(jīng)性頭痛多是由于長期思慮過度，過度疲勞，生活緊張，精神創(chuàng)傷所致，情緒激動(dòng)為其發(fā)病誘因。疼痛性質(zhì)多為刺痛或緊束樣痛，常呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，并伴有畏光、閉目、眼眶脹痛、煩躁易怒，嚴(yán)重者可見惡心嘔吐、食欲減退、焦慮失眠。病程可終年累月，經(jīng)常發(fā)作，久治不愈。疼痛部位多在額部、枕部或兩側(cè)顳部。

（2）血管性頭痛

指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征，是門診頭痛患者中最多見的一種類型。以一側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）腦膜癌

腦膜癌好發(fā)于中老年人，性別差異不明顯，臨床進(jìn)展快。首發(fā)癥狀多為頭痛、嘔吐、眼底水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神癥狀、癲癇發(fā)作等。若腦神經(jīng)受損，可見視力喪失、眼肌麻痹、聽力和前庭功能障礙等。脊神經(jīng)癥狀常見有腰骶部疼痛，向雙下肢放射，四肢無力伴感覺異常、癱瘓、腱反射減弱或消失、尿便失禁等。

（2）神經(jīng)官能癥

神經(jīng)官能癥的神經(jīng)衰弱的特征是：精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16～40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。

①腦功能失調(diào)癥狀：腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。

②情緒癥狀：主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。

③心理生理癥狀：指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡眠障礙及其他心理障礙。

2、相似癥狀鑒別

（1）神經(jīng)性頭痛

神經(jīng)性頭痛多是由于長期思慮過度，過度疲勞，生活緊張，精神創(chuàng)傷所致，情緒激動(dòng)為其發(fā)病誘因。疼痛性質(zhì)多為刺痛或緊束樣痛，常呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，并伴有畏光、閉目、眼眶脹痛、煩躁易怒，嚴(yán)重者可見惡心嘔吐、食欲減退、焦慮失眠。病程可終年累月，經(jīng)常發(fā)作，久治不愈。疼痛部位多在額部、枕部或兩側(cè)顳部。

（2）血管性頭痛

指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所引起的臨床綜合征，是門診頭痛患者中最多見的一種類型。以一側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

治療方法

1、針對(duì)原發(fā)病治療

（1）腦膜癌

一般采用鞘內(nèi)注射和放射治療兩種方法。化療的途徑包括腰椎穿刺和腦室導(dǎo)管注射，常用藥物有甲氨蝶呤（MTX）阿糖胞苷（A-rac）及噻替哌，宜小劑量，多次給藥。

（2）神經(jīng)官能癥

由于病因及發(fā)病機(jī)制不明確，神經(jīng)癥性障礙的治療是對(duì)癥治療。藥物治療對(duì)于控制神經(jīng)癥性癥狀有效，但心理治療在神經(jīng)癥性障礙的治療中有重要作用，藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。

2、對(duì)癥治療

（1）出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)可應(yīng)用止吐藥物，緩解患者的癥狀。

（2）緩解患者的緊張情緒，使患者放松，減少寒冷等因素的刺激。

日常