病因

1、左心舒張晚期奔馬律

常見于主動脈瓣狹窄或關閉不全、冠心病、高血壓性心臟病等，多提示有左心室負荷過重或肥厚。

2、右心舒張晚期奔馬律

常見于肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥和繼發(fā)性肺動脈高壓癥等，提示有右心室負荷過重或肥厚。

3、其他

心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等，某些先天性心臟病，存在大量左至右分流時，也可出現(xiàn)舒張晚期奔馬律。

常見疾病

主動脈瓣狹窄或關閉不全、冠心病、高血壓性心臟病、肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、繼發(fā)性肺動脈高壓癥、心肌梗死、急性心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。

急診（120）指征

1、突發(fā)嚴重的呼吸困難，甚至出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動、面唇青紫等；

2、持續(xù)不緩解的劇烈胸痛，甚至暈厥；

3、突然出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、心跳停止等；

4、出現(xiàn)其他危急的情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、體檢心臟聽診發(fā)現(xiàn)心跳節(jié)律快，像馬奔跑時馬蹄觸地的聲音；

2、伴心悸、胸悶、胸痛、氣短等；

3、伴頭暈、黑矇、疲倦乏力、活動耐量下降等；

4、伴雙下肢水腫、脖子青筋隆起等體循環(huán)淤血表現(xiàn)；

5、伴發(fā)熱、食欲下降、腹脹等全身癥狀；

6、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是什么時候檢查出舒張晚期奔馬律的？

2、還有其他異常檢查結(jié)果嗎？

3、您是否有乏力、心悸、心動過度、呼吸困難、活動耐力差等表現(xiàn)？

4、您的這些的癥狀出現(xiàn)多久了？

5、隨著時間的推移，癥狀是如何進展的？進展速度如何？

6、您是否去其他醫(yī)院就診過，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么？醫(yī)生的診斷是什么？

7、是否治療過？采用了哪些治療措施？

8、您是否確診過心臟器質(zhì)性疾病，如冠心病、心肌炎等？

9、您是否還有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等？

10、您既往做過手術嗎？若手術過，是什么原因？

11、您最近使用過哪些藥物？

12、您的職業(yè)是什么？勞動強度大嗎？

13、您的飲食習慣是怎樣的？

14、發(fā)病以來精神如何？睡眠如何？飲食如何？大小便如何？

15、您吸煙嗎？吸煙多久了？每天吸多少？

診斷原則

鑒別診斷

1、高血壓性心臟病

血壓明顯升高超過正常值，并持續(xù)長時間的高血壓，患者可逐漸表現(xiàn)為胸悶、胸痛、乏力、氣短等。查體可發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心律失常、心臟雜音等。心電圖、超聲心動圖、X線攝片可以幫助診斷。

2、擴張型心肌病

是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心功能不全癥狀。合并心律失常時可表現(xiàn)心悸、頭暈、黑矇甚至猝死。檢查可有心界擴大體征，聽診心音減弱，�？陕劶暗谌�或第四心音，心率快時呈奔馬律，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。X線、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振、心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查（CTA）等有助于診斷。

3、主動脈瓣狹窄

呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動脈瓣狹窄典型三聯(lián)征。聽診可聞及粗糙而響亮的射流性雜音，呈遞增-遞減型，向頸部傳導，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。心電圖、超聲心動圖等檢查可輔助診斷。

4、老年性瓣膜病

隨著年齡增長，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常。本病是老年人常見心臟瓣膜病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

5、先天性肺動脈瓣狹窄

發(fā)病率較高，輕癥肺動脈瓣狹窄可無癥狀，中度狹窄者在活動時可有呼吸困難及疲倦，嚴重狹窄者可因劇烈活動而導致暈厥甚至猝死。聽診可在胸骨左緣第2肋間聞及一響亮的收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。典型的雜音、X線表現(xiàn)及超聲心動圖檢查可以確診。

6、心肌炎

是心肌的炎癥性疾病，最常見病因為病毒感染，也可因細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染及藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎、巨細胞心肌炎、結(jié)節(jié)病等導致。輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心源性休克甚至猝死。多數(shù)病人發(fā)病前可有發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛或惡心、嘔吐等病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。聽診可聞及第三、第四心音或奔馬律，心衰病人可有頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大等體征。重癥可出現(xiàn)血壓降低、四肢濕冷等心源性休克體征。X線、心電圖、超聲心動圖等檢查可幫助診斷。

鑒別診斷

1、高血壓性心臟病

血壓明顯升高超過正常值，并持續(xù)長時間的高血壓，患者可逐漸表現(xiàn)為胸悶、胸痛、乏力、氣短等。查體可發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心律失常、心臟雜音等。心電圖、超聲心動圖、X線攝片可以幫助診斷。

2、擴張型心肌病

是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為活動時呼吸困難和活動耐量下降，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)食欲下降、腹脹及下肢水腫等右心功能不全癥狀。合并心律失常時可表現(xiàn)心悸、頭暈、黑矇甚至猝死。檢查可有心界擴大體征，聽診心音減弱，常可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。X線、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振、心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查（CTA）等有助于診斷。

3、主動脈瓣狹窄

呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動脈瓣狹窄典型三聯(lián)征。聽診可聞及粗糙而響亮的射流性雜音，呈遞增-遞減型，向頸部傳導，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。心電圖、超聲心動圖等檢查可輔助診斷。

4、老年性瓣膜病

隨著年齡增長，心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常。本病是老年人常見心臟瓣膜病，也是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

5、先天性肺動脈瓣狹窄

發(fā)病率較高，輕癥肺動脈瓣狹窄可無癥狀，中度狹窄者在活動時可有呼吸困難及疲倦，嚴重狹窄者可因劇烈活動而導致暈厥甚至猝死。聽診可在胸骨左緣第2肋間聞及一響亮的收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。典型的雜音、X線表現(xiàn)及超聲心動圖檢查可以確診。

6、心肌炎

是心肌的炎癥性疾病，最常見病因為病毒感染，也可因細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染及藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎、巨細胞心肌炎、結(jié)節(jié)病等導致。輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心源性休克甚至猝死。多數(shù)病人發(fā)病前可有發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛或惡心、嘔吐等病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至暈厥、猝死。聽診可聞及第三、第四心音或奔馬律，心衰病人可有頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大等體征。重癥可出現(xiàn)血壓降低、四肢濕冷等心源性休克體征。X線、心電圖、超聲心動圖等檢查可幫助診斷。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發(fā)病。常見原發(fā)病治療如下：

1、主動脈瓣狹窄

（1）內(nèi)科治療

主動脈瓣狹窄時內(nèi)科主要的治療是預防感染性心內(nèi)膜炎。無癥狀者無需治療，應定期隨訪。輕度狹窄者體力活動不受限制，每2年復查一次；中度及重度狹窄者應避免劇烈體力活動，每6-12個月復查一次。一旦出現(xiàn)癥狀，即需手術治療。心力衰竭病人等待手術過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫，應盡早電轉(zhuǎn)復。

（2）手術治療

出現(xiàn)臨床癥狀者，均應考慮手術治療。治療方法有人工瓣膜置換術、直視下主動脈瓣分離術、經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術、經(jīng)皮主動脈瓣置換術（TAVI）。

2、肺動脈瓣狹窄

可行經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術進行介入治療。球囊擴張不成功或不宜行球囊擴張者，可根據(jù)病情進行手術治療。

3、病毒性心肌炎

以針對左心功能不全的支持治療為主。病人應避免勞累，適當休息。出現(xiàn)心力衰竭時酌情使用利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。出現(xiàn)快速型心律失常者，可采用抗心律失常藥物。高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時，可考慮使用臨時心臟起搏器。對于經(jīng)心內(nèi)膜心肌活檢確診的患者，可根據(jù)檢查結(jié)果，進行特異性抗病毒治療。此外，還可酌情使用促進心肌代謝的藥物如腺苷三磷酸、輔酶A、環(huán)腺苷酸等。

日常