病因

1、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)性發(fā)熱

由于手術(shù)不可避免的造成組織的損傷和出血，機(jī)體出現(xiàn)防御性的炎性反應(yīng)，以及損傷組織分解產(chǎn)物和積血的吸收，均可造成體溫升高。

2、術(shù)后病理性發(fā)熱

（1）感染

如傷口感染、肺部感染、腹腔手術(shù)后殘余膿腫、異物殘留體腔、留置導(dǎo)尿管引起的尿道炎，以及靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管引起的靜脈炎甚至膿血癥。

（2）組織損傷

如組織損傷、壞死物質(zhì)吸收及熱原釋放引起的發(fā)熱。

（3）手術(shù)并發(fā)癥

各種吻合口瘺，如尿瘺、腸瘺、膽瘺、支氣管胸膜瘺等引起的化學(xué)性炎癥或合并感染，均可引起高熱不退。

（4）脫水

手術(shù)中失血、失液或術(shù)后補(bǔ)液不足，也可引起脫水熱。

（5）變態(tài)反應(yīng)

如輸血、輸液反應(yīng)和藥物熱。

（6）內(nèi)分泌或代謝異常

如甲狀腺功能亢進(jìn)危象、腎上腺皮質(zhì)危象，代謝異常（手術(shù)誘發(fā)的血卟啉病），均可引起術(shù)后發(fā)熱。

（7）中樞性發(fā)熱

神經(jīng)外科手術(shù)后，體溫調(diào)節(jié)中樞損傷或功能紊亂，常引起中樞性高熱。

（8）特殊手術(shù)

如心包切開綜合征、器官移植后發(fā)生急性排異反應(yīng)和移植物抗宿主反應(yīng)、圍生期溶血-肝功能損害-血小板減少綜合征、門脈高壓脾切除后的不明發(fā)熱等。

（9）二重感染

患者長時(shí)間、大劑量應(yīng)用廣譜抗生素后，易引起二重感染而致發(fā)熱。

常見疾病

術(shù)后切口感染、組織損傷、脫水、輸血反應(yīng)、器官移植、心包切開綜合征、二重感染、尿路感染、膈下膿腫、深靜脈血栓形成等。

急診（120）指征

癥狀

1、術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，或手術(shù)數(shù)天后突起高熱，持續(xù)不緩解；

2、腹部術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，伴呼吸增快、胸痛、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能；

3、術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱，警惕切口感染；

4、術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，伴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，多提示尿路感染；

5、術(shù)后患者長期臥床或下肢活動(dòng)較少，出現(xiàn)發(fā)熱、下肢腫痛，要警惕深靜脈血栓的形成。必要時(shí)急診處理，因?yàn)樯铎o脈血栓形成后有發(fā)生急性肺栓塞的可能。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

懷疑切口感染或有術(shù)后并發(fā)癥者，須聯(lián)系原手術(shù)科室或普通外科就醫(yī)咨詢。懷疑肺部感染、留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染等，還可于呼吸內(nèi)科、泌尿外科等科室就診。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱多長時(shí)間了？手術(shù)后多久出現(xiàn)的發(fā)熱？

2、您的體溫是持續(xù)高熱不退，還是降至正常后又再度升高？最高達(dá)多少攝氏度？

3、除了發(fā)熱外，您是否伴有其他不適？

4、您做過什么手術(shù)？什么時(shí)候做的手術(shù)？

5、您的手術(shù)切口處有紅腫、疼痛、化膿現(xiàn)象嗎？

6、您在術(shù)后是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行傷口處的護(hù)理？切口處最近有碰傷嗎？

7、您最近是否有被診斷為肺部感染、尿道炎等？

8、您手術(shù)后有出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥嗎？還有其他并發(fā)癥嗎？

9、您在術(shù)后進(jìn)行過補(bǔ)血、補(bǔ)液治療嗎？

10、術(shù)后您是否長期、大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，比如萬古霉素、克林霉素、氨芐西林？

診斷原則

根據(jù)患者的病史、發(fā)熱與手術(shù)所間隔的時(shí)間、發(fā)熱程度、所施行手術(shù)、切口情況，結(jié)合有關(guān)癥狀，如咳嗽、咳痰、切口疼痛、排尿困難、腹瀉、下肢疼痛等，而采用不同方式的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以查清發(fā)熱原因。

鑒別診斷

1、切口感染

檢查手術(shù)切口會(huì)發(fā)現(xiàn)紅腫、壓痛或波動(dòng)感等征象，必要時(shí)可做切口深部穿刺或拆線等觀察有無創(chuàng)口積液或化膿。

2、組織損傷

組織損傷引起的“吸收熱”多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，一般不超過38℃，發(fā)熱時(shí)間多在2~4d內(nèi)且癥狀較輕。

3、脫水

術(shù)中大量液體丟失、術(shù)后大量出汗或體液外引流而未及時(shí)補(bǔ)充，均可引起脫水熱，表現(xiàn)為皮膚干燥、少尿、尿色變深、尿比重增加。

4、變態(tài)反應(yīng)

輸血、輸液和藥物反應(yīng)引起的術(shù)后發(fā)熱，由于輸入的液體或血制品中含有致熱原，刺激人體產(chǎn)生大量?jī)?nèi)生性致熱原而刺激體溫中樞引起發(fā)熱。這類患者往往突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

5、神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)熱

體溫中樞損傷可引起中樞性發(fā)熱，特點(diǎn)為高熱或超高熱且呈稽留熱型，但皮膚溫度增高不明顯、無汗、脈搏不快或增速不明顯。結(jié)合病史并排除感染，容易診斷。

6、心包切開綜合征

心包手術(shù)后2周左右，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包積液、胸腔積液；心電圖呈心率增快及低電壓等心包炎改變；白細(xì)胞增加、異形淋巴細(xì)胞增加、血沉增快，可檢出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后發(fā)熱

急性排異反應(yīng)一般在移植后數(shù)天到2周出現(xiàn)，80%~90%發(fā)生于移植后1個(gè)月內(nèi)，往往在幾周至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)。主要癥狀包括突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱；移植物腫大并引起局部脹痛；一般情況變差，移植器官功能減退。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)容易診斷。

8、二重感染

有長期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素史，且誘發(fā)真菌感染、金黃色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性結(jié)腸炎等，可伴發(fā)熱。除萬古霉素外，幾乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨芐西林更易發(fā)生。將其分泌物（痰）、尿或便進(jìn)行鏡檢或培養(yǎng)，可證實(shí)診斷。

鑒別診斷

1、切口感染

檢查手術(shù)切口會(huì)發(fā)現(xiàn)紅腫、壓痛或波動(dòng)感等征象，必要時(shí)可做切口深部穿刺或拆線等觀察有無創(chuàng)口積液或化膿。

2、組織損傷

組織損傷引起的“吸收熱”多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，一般不超過38℃，發(fā)熱時(shí)間多在2~4d內(nèi)且癥狀較輕。

3、脫水

術(shù)中大量液體丟失、術(shù)后大量出汗或體液外引流而未及時(shí)補(bǔ)充，均可引起脫水熱，表現(xiàn)為皮膚干燥、少尿、尿色變深、尿比重增加。

4、變態(tài)反應(yīng)

輸血、輸液和藥物反應(yīng)引起的術(shù)后發(fā)熱，由于輸入的液體或血制品中含有致熱原，刺激人體產(chǎn)生大量?jī)?nèi)生性致熱原而刺激體溫中樞引起發(fā)熱。這類患者往往突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

5、神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)熱

體溫中樞損傷可引起中樞性發(fā)熱，特點(diǎn)為高熱或超高熱且呈稽留熱型，但皮膚溫度增高不明顯、無汗、脈搏不快或增速不明顯。結(jié)合病史并排除感染，容易診斷。

6、心包切開綜合征

心包手術(shù)后2周左右，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀；可有心包摩擦音、胸膜摩擦音或呈心包積液、胸腔積液；心電圖呈心率增快及低電壓等心包炎改變；白細(xì)胞增加、異形淋巴細(xì)胞增加、血沉增快，可檢出血清冷凝集素；心包液、胸腔液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，并排除肺部感染、尿路感染、肺栓塞。

7、器官移植后發(fā)熱

急性排異反應(yīng)一般在移植后數(shù)天到2周出現(xiàn)，80%~90%發(fā)生于移植后1個(gè)月內(nèi)，往往在幾周至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)。主要癥狀包括突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱；移植物腫大并引起局部脹痛；一般情況變差，移植器官功能減退。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)容易診斷。

8、二重感染

有長期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素史，且誘發(fā)真菌感染、金黃色葡萄球菌感染、念珠菌舌炎、口炎、假膜性結(jié)腸炎等，可伴發(fā)熱。除萬古霉素外，幾乎所有抗生素均可引起本病，尤以克林霉素、氨芐西林更易發(fā)生。將其分泌物（痰）、尿或便進(jìn)行鏡檢或培養(yǎng)，可證實(shí)診斷。

治療方法

1、病因治療

手術(shù)后發(fā)熱，查明其發(fā)熱原因極為重要。如為術(shù)野或肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療；如為手術(shù)并發(fā)癥，則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)確定處理方案和時(shí)機(jī)。輸血輸液反應(yīng)所致者，應(yīng)停止輸血輸液。

2、對(duì)癥治療

體溫>38.5℃時(shí)，可行物理降溫或藥物降溫。物理降溫可用冰袋、乙醇擦拭體表。藥物降溫常用水楊酸制劑或氨基比林類藥物，也可用吲哚美辛栓納肛。

3、支持治療

體溫每升高1℃，每日的水分顯性丟失增加約為250 ml，呼吸增加3～4次/分鐘，加上皮膚輻射散熱，水分不顯性丟失50~75ml，出汗還伴有鈉離子和氯離子的丟失，因此，在補(bǔ)充水、電解質(zhì)時(shí)要考慮這些額外的丟失量。此外，發(fā)熱可增加氧消耗，基礎(chǔ)代謝增加，所以要增加熱量及蛋白質(zhì)的攝入。

4、其他

懷疑真菌感染時(shí)，應(yīng)停用抗生素，并予有效的抗真菌藥物。發(fā)熱原因不明而又有深靜脈插管者，可拔除深靜脈導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管插入端一段做培養(yǎng)。

日常