病因

1、幽門螺桿菌感染

如急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍等。

2、膽汁反流

如膽汁反流性胃炎等。

3、腫瘤

如胃癌等。

4、化學(xué)因素

如吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激胃黏膜的藥品如阿司匹林、吲哚美辛，誤服某些強(qiáng)腐蝕劑如硝酸、鹽酸、硫酸、氫氧化鉀、氫氧化鈉等。

5、物理因素

如食入過冷、過燙、過辣、過于粗糙的食物或暴飲暴食等。

6、其他

長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)。

常見疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、膽汁反流性胃炎、胃癌等。

急診（120）指征

癥狀

檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜存在充血水腫、糜爛、潰瘍等異常，或伴有以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢：

1、伴有上腹不適或疼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或排便不暢等消化系統(tǒng)癥狀；

2、伴嘔血、黑便等出血癥狀；

3、伴食欲下降、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀；

4、伴長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等不良情緒；

5、有暴飲暴食或大量喝酒等不良飲食習(xí)慣；

6、有長(zhǎng)期服藥史或服用強(qiáng)腐蝕化學(xué)制劑的經(jīng)歷；

7、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是何時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃黏膜損傷情況？近期損傷有加重嗎？

2、除胃黏膜損傷，您是否還存在嘔吐、腹痛、食欲減退等不適？

3、您以前有過胃黏膜損傷嗎？什么原因?qū)е碌模?/p>

4、您使用過藥物治療黏膜損傷嗎？什么藥？效果如何？

5、您曾經(jīng)或目前是否患有胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾�。�

6、您近期是否誤食過鹽酸、硝酸等有毒液體或硬幣等異物？

7、您是否存在長(zhǎng)期服用具有胃損害副作用的藥物？什么藥？多長(zhǎng)時(shí)間了？

8、您近期飲食狀況如何？是否有暴飲暴食、食用過冷或過熱食物等不良飲食習(xí)慣？

9、您有長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮等不良情緒的經(jīng)歷嗎？

10、您最近有過腹部外傷情況嗎？如何導(dǎo)致的？怎么處理的？

11、您是否有大量飲酒、喝茶或咖啡等習(xí)慣？

12、您吸煙嗎？吸煙多久了，每天吸煙多少？

13、您有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病嗎？是否有服藥進(jìn)行控制？

診斷原則

根據(jù)病史、胃黏膜損傷典型的表現(xiàn)，結(jié)合腹部X線檢查、胃鏡檢查、胃液分析、血清學(xué)檢查、胃黏膜組織活檢、胃吸出物測(cè)定、同位素測(cè)定等相關(guān)檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、急性胃炎

一般起病較急，輕者可有食欲減退、飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等，重者有劇烈腹部絞痛。常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴急性腸炎，過程短暫。因常伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等表現(xiàn)。體檢上腹部或臍周可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。急性應(yīng)激和服用非甾體抗炎藥易引起嘔血、黑糞，急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎可有劇烈上腹痛、脫水、酸中毒和休克。急診內(nèi)鏡檢查見胃黏膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍即可確診。

2、慢性胃炎

缺乏特異性癥狀，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。多數(shù)患者常無癥狀或有不同程度的上腹部隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等消化不良表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等表現(xiàn)，個(gè)別伴黏膜糜爛患者上腹部疼痛較明顯，伴嘔血、黑便等消化道出血癥狀。胃鏡檢查可見胃黏膜損傷。

3、膽汁反流性胃炎

表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹部持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。胃部有燒灼感，常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退及消瘦等。嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還可引發(fā)胃出血，出現(xiàn)便血（柏油樣便）或嘔血等。胃鏡檢查可見胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。

4、胃潰瘍

疼痛多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以消化道出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。內(nèi)鏡下可見明顯潰瘍。

5、胃癌

早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀�；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。當(dāng)腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。晚期胃癌患者�？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜有不同程度的損傷。

鑒別診斷

1、急性胃炎

一般起病較急，輕者可有食欲減退、飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等，重者有劇烈腹部絞痛。常見于不潔食物引起的急性單純性胃炎，可伴急性腸炎，過程短暫。因常伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等表現(xiàn)。體檢上腹部或臍周可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。急性應(yīng)激和服用非甾體抗炎藥易引起嘔血、黑糞，急性腐蝕性胃炎或急性化膿性胃炎可有劇烈上腹痛、脫水、酸中毒和休克。急診內(nèi)鏡檢查見胃黏膜廣泛充血、水腫、糜爛和淺潰瘍即可確診。

2、慢性胃炎

缺乏特異性癥狀，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。多數(shù)患者常無癥狀或有不同程度的上腹部隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等消化不良表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等表現(xiàn)，個(gè)別伴黏膜糜爛患者上腹部疼痛較明顯，伴嘔血、黑便等消化道出血癥狀。胃鏡檢查可見胃黏膜損傷。

3、膽汁反流性胃炎

表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹部持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。胃部有燒灼感，常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退及消瘦等。嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還可引發(fā)胃出血，出現(xiàn)便血（柏油樣便）或嘔血等。胃鏡檢查可見胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。

4、胃潰瘍

疼痛多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以消化道出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。內(nèi)鏡下可見明顯潰瘍。

5、胃癌

早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀�；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。當(dāng)腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。晚期胃癌患者�？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜有不同程度的損傷。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。以下介紹急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍的治療。

1、急性胃炎

治療主要包括去除病因和治療原發(fā)病、抑酸、保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥處理。一般不必抗菌治療，嚴(yán)重細(xì)菌感染者可用抗生素。

2、慢性胃炎

（1)祛除各種可能致病的因素，注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。

（2）疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、顛茄合劑等；胃酸增高可用雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等；胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥；胃黏膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗生素治療；膽汁反流明顯者可用甲氧氯普胺和多潘立酮以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流；鋁碳酸鎂片、考來烯胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合，減輕癥狀。

3、胃潰瘍

（1）首先應(yīng)用減少損害因素的藥物，如制酸劑、抗膽堿能藥物、H₂受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E₂的合成劑及奧美拉唑等，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)的藥物如硫糖鋁、鉍劑等。

（2）有上消化道出血時(shí)需及時(shí)醫(yī)院就診，止血措施主要有H₂-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；內(nèi)鏡下止血；手術(shù)治療；介入治療。

日常