病因

感染性發(fā)熱的原因有：

1、細(xì)菌感染

如膿毒癥、盆腔膿腫、肺結(jié)核、傷寒、副傷寒、腹膜炎、急性腎盂腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

2、真菌感染

肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隱球菌病等。

3、病毒感染

流行性感冒、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性出血熱等。

4、其他

瘧疾、阿米巴病、斑疹傷寒、恙蟲病、鉤端螺旋體病、回歸熱、萊姆病等。

常見疾病

肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、闌尾炎、腹膜炎、腎盂腎炎、呼吸道病毒性感染、恙蟲病、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性乙型腦炎、急性病毒性肝炎、斑疹傷寒、急性局灶性細(xì)菌性感染、敗血癥等。

急診（120）指征

1、持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)；

2、伴局部劇烈疼痛；

3、伴皮膚泛發(fā)的皮疹、出血點(diǎn)等；

4、伴驚厥、抽搐、精神萎靡、意識(shí)模糊、昏迷等；

5、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時(shí)撥打急救電話或急診處理。

癥狀

發(fā)熱或伴以下情況，均須及時(shí)就醫(yī)咨詢：

1、近期周圍出現(xiàn)很多發(fā)熱患者；

2、伴反復(fù)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀；

3、伴腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；

4、伴尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等泌尿系癥狀；

5、伴皮膚出疹；

6、伴虛弱、乏力、精神萎靡等全身表現(xiàn)；

7、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性的癥狀。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您發(fā)熱癥狀出現(xiàn)多久了？

2、體溫多少攝氏度？

3、是否采取降溫措施，包括物理和藥物？

4、您是一直發(fā)熱還是間歇性發(fā)熱，有一定的規(guī)律嗎？

5、除發(fā)熱外，您是否還有其他癥狀和體征，例如咳嗽咳痰、尿液異常、結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大等？

6、您以前有過類似發(fā)熱的癥狀嗎？什么原因造成的？

7、您既往有過感染性疾病嗎？

8、您既往手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

9、您是否去其他醫(yī)院就診過，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么？醫(yī)生的診斷是什么？

10、您最近使用過哪些藥物？

11、您的家人有類似疾病嗎？

12、您的職業(yè)是什么？工作環(huán)境怎么樣？

13、您最近接觸過病人嗎？

14、你最近去過疫區(qū)嗎？

15、您最近是否吃過不潔食物？

診斷原則

根據(jù)詳細(xì)病史、發(fā)熱典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白測定、紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核菌素試驗(yàn)、特異性抗體測定、尿常規(guī)、X線片、超聲心動(dòng)圖、腹腔鏡檢查、心電圖等輔助檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、發(fā)熱類型鑒別

（1）不明原因發(fā)熱：廣義的不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念，即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

（2）中樞性發(fā)熱：是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。通常雙側(cè)下丘腦前部的病變，特別是視前區(qū)體溫敏感神經(jīng)元的病變，引起體溫整合功能障礙，使軀體的血管擴(kuò)張和汗腺分泌等散熱機(jī)制障礙，從而導(dǎo)致中樞性高熱。由于散熱機(jī)制障礙，所以在發(fā)熱時(shí)不伴出汗，無呼吸快、脈搏增快以及皮膚血管擴(kuò)張等生理性散熱反應(yīng)。

（3）持續(xù)性發(fā)熱：當(dāng)口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，日間的變化超過1.2℃，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱37.4℃～38℃；中等度熱38.1℃～39℃；高熱39.1℃～41℃；超高熱41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。

（4）弛張熱：指體溫持續(xù)＞39℃，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍大于2℃，但都在正常水平以上。

（5）非感染性發(fā)熱：是由臨床諸多的非感染性因素導(dǎo)致的發(fā)熱。熱程長，大于2個(gè)月，熱程越長，可能性越大；長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀；有貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾大。

2、相關(guān)原發(fā)病鑒別

（1）肺結(jié)核：有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

（2）感染性心內(nèi)膜炎：可由多種病原微生物引起，可有原發(fā)疾病癥狀，多數(shù)患者都有過不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長，個(gè)別患者無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白、心臟雜音等表現(xiàn)。

（3）闌尾炎：典型癥狀為腹痛，多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有壓痛和反跳痛；一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。

（4）腎盂腎炎：多出現(xiàn)鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)脊肋角有明顯壓痛，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、惡心等中毒癥狀。

鑒別診斷

1、發(fā)熱類型鑒別

（1）不明原因發(fā)熱：廣義的不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念，即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

（2）中樞性發(fā)熱：是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。通常雙側(cè)下丘腦前部的病變，特別是視前區(qū)體溫敏感神經(jīng)元的病變，引起體溫整合功能障礙，使軀體的血管擴(kuò)張和汗腺分泌等散熱機(jī)制障礙，從而導(dǎo)致中樞性高熱。由于散熱機(jī)制障礙，所以在發(fā)熱時(shí)不伴出汗，無呼吸快、脈搏增快以及皮膚血管擴(kuò)張等生理性散熱反應(yīng)。

（3）持續(xù)性發(fā)熱：當(dāng)口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，日間的變化超過1.2℃，即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱37.4℃～38℃；中等度熱38.1℃～39℃；高熱39.1℃～41℃；超高熱41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。

（4）弛張熱：指體溫持續(xù)＞39℃，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍大于2℃，但都在正常水平以上。

（5）非感染性發(fā)熱：是由臨床諸多的非感染性因素導(dǎo)致的發(fā)熱。熱程長，大于2個(gè)月，熱程越長，可能性越大；長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀；有貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾大。

2、相關(guān)原發(fā)病鑒別

（1）肺結(jié)核：有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

（2）感染性心內(nèi)膜炎：可由多種病原微生物引起，可有原發(fā)疾病癥狀，多數(shù)患者都有過不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、熱程較長，個(gè)別患者無發(fā)熱。此外患者有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白、心臟雜音等表現(xiàn)。

（3）闌尾炎：典型癥狀為腹痛，多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有壓痛和反跳痛；一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。

（4）腎盂腎炎：多出現(xiàn)鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)脊肋角有明顯壓痛，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、惡心等中毒癥狀。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對(duì)性治療原發(fā)病。

1、病因治療

針對(duì)發(fā)熱的病因進(jìn)行積極的處理是解決感染性發(fā)熱的根本辦法。感染性發(fā)熱應(yīng)根據(jù)感染源不同選擇有效藥物進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)脫水的患者積極進(jìn)行補(bǔ)液。一旦發(fā)生藥物反應(yīng)時(shí)立即停用藥物，并進(jìn)行抗過敏治療。

2、降溫處理

感染性發(fā)熱本身，除非高熱以及患者嚴(yán)重不適、強(qiáng)烈要求外，通常可不急于使用解熱藥等藥物，以免掩蓋病情，但對(duì)于高熱患者必須進(jìn)行降溫處理。

（1）物理降溫：將冰袋用干毛巾包裹后置于頭部、腋窩及腹股溝部等部位，或用酒精擦浴的方法，用35%～50%乙醇溶液對(duì)身體進(jìn)行擦浴。

（2）藥物降溫：高熱患者可以口服阿司匹林，肌肉注射安痛定、柴胡，或使用安乃近滴鼻液滴鼻，高熱不退考慮使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。

3、休息

患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予清淡、易消化飲食。

日常