病因

1、近視眼的豹紋狀眼底改變與眼軸長度增加有關(guān)，它的出現(xiàn)表明這種眼軸的伸長超出了角膜和晶狀體的屈光力所減少的中和效應(yīng)的有效范圍。這時(shí)，眼球伴后節(jié)部分膨脹的眼軸增長，使整個(gè)眼球后節(jié)的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞發(fā)生廣泛擴(kuò)張和變薄。其機(jī)制可能為：①色素上皮細(xì)胞的變平和擴(kuò)展：②色素上皮細(xì)胞發(fā)育不良或色素不足，呈現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮層細(xì)胞低色素效應(yīng)。近視眼由于眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變直變細(xì)，脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)，或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管更加暴露而呈現(xiàn)豹皮樣紋理，由此而呈現(xiàn)的眼底改變被稱為豹紋狀眼底。

2、老年人視網(wǎng)膜色素上皮層色素普遍減少，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管間隙組織和色素增加，加之脈絡(luò)膜血管壁透明度降低，毛細(xì)血管越來越稀疏，使脈絡(luò)膜大中血管暴露而出現(xiàn)豹紋狀眼底。

3、豹紋狀眼底也可見于青壯年正視眼，其成因是由于視網(wǎng)膜色素上皮層色素較少所致，這種情況在靠近眼底周邊部尤為明顯。

常見疾病

高度近視、原發(fā)性開角型青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性等。

急診（120）指征

癥狀

體檢發(fā)現(xiàn)眼底呈豹皮樣的花紋狀態(tài)，或伴有以下情況時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)：

1、持續(xù)看不清遠(yuǎn)處的物體；

2、自覺視力明顯下降；

3、視物模糊、眼脹、眼痛、頭痛等；

4、高度近視患者短時(shí)間內(nèi)視力下降明顯、眼前有黑影飄動(dòng)或似有蚊蟲飛動(dòng)、閃光感、感覺眼前有黑幕遮擋等；

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您是從什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己眼底出現(xiàn)異常的？近期有加重嗎？

2、您除了眼底異常以外是否還伴有其他癥狀，如視物模糊、眼痛、頭痛？

3、您之前有過類似的癥狀嗎？是怎么引起的？

4、您有近視嗎？近視多少度？平時(shí)有佩戴隱形眼鏡的習(xí)慣嗎？

5、您近期做過眼部的手術(shù)嗎？

6、您既往有青光眼、糖尿病等病史嗎？

7、您的家屬中有開角型青光眼患者嗎？

診斷原則

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）眼底櫻桃紅斑

眼底櫻桃紅斑是指因眼底動(dòng)脈血運(yùn)中斷，視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)彌漫性灰白色水腫，眼底黃斑中心凹處在周圍灰白色水腫區(qū)的陪襯下，呈現(xiàn)醒目的“櫻桃紅斑”。

（2）晚霞樣或夕照樣眼底

由于脈絡(luò)膜色素細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞脫失，眼底呈現(xiàn)夕陽西下時(shí)的紅色，稱晚霞樣或夕照樣眼底。

（3）眼底黃斑呈帶灰色變色

其特征為輕度Hurler綜合征面容，多發(fā)性骨發(fā)育不良，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和智力明顯低下。眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色，以后甚至失明。

2、疾病鑒別

（1）高度近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)近視度數(shù)分類：輕度近視，<-3.00D；中度近視，-3.00~-6.00D；高度近視，>-6.00D。近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；由于視網(wǎng)膜牽拉的關(guān)系，在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大得多。常由于眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者，稱為病理性近視。

（2）原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼，以前又稱慢性開角型青光眼，慢性單純性青光眼等。這類青光眼的病程進(jìn)展較為緩慢，而且多數(shù)沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，具有更大的危險(xiǎn)性。其只有在病變進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺。多項(xiàng)研究顯示，當(dāng)青光眼中脈絡(luò)膜血流障礙導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙或脈絡(luò)膜變薄，致使脈絡(luò)膜大血管透見程度增加；也可能脈絡(luò)膜萎縮影響篩板前視神經(jīng)血供，導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)損傷。出現(xiàn)以大的盤周萎縮弧面積、嚴(yán)重的豹紋狀眼底改變、相對(duì)較低的眼壓、相對(duì)嚴(yán)重的視野缺損為特征的青光眼。被視為老年人原發(fā)性開角型青光眼的一種特殊亞型。

鑒別診斷

1、癥狀鑒別

（1）眼底櫻桃紅斑

眼底櫻桃紅斑是指因眼底動(dòng)脈血運(yùn)中斷，視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)彌漫性灰白色水腫，眼底黃斑中心凹處在周圍灰白色水腫區(qū)的陪襯下，呈現(xiàn)醒目的“櫻桃紅斑”。

（2）晚霞樣或夕照樣眼底

由于脈絡(luò)膜色素細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞脫失，眼底呈現(xiàn)夕陽西下時(shí)的紅色，稱晚霞樣或夕照樣眼底。

（3）眼底黃斑呈帶灰色變色

其特征為輕度Hurler綜合征面容，多發(fā)性骨發(fā)育不良，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和智力明顯低下。眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色，以后甚至失明。

2、疾病鑒別

（1）高度近視

在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。根據(jù)近視度數(shù)分類：輕度近視，<-3.00D；中度近視，-3.00~-6.00D；高度近視，>-6.00D。近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；由于視網(wǎng)膜牽拉的關(guān)系，在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大得多。常由于眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者，稱為病理性近視。

（2）原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼，以前又稱慢性開角型青光眼，慢性單純性青光眼等。這類青光眼的病程進(jìn)展較為緩慢，而且多數(shù)沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，具有更大的危險(xiǎn)性。其只有在病變進(jìn)展到一定程度時(shí)，患者方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺。多項(xiàng)研究顯示，當(dāng)青光眼中脈絡(luò)膜血流障礙導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙或脈絡(luò)膜變薄，致使脈絡(luò)膜大血管透見程度增加；也可能脈絡(luò)膜萎縮影響篩板前視神經(jīng)血供，導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)損傷。出現(xiàn)以大的盤周萎縮弧面積、嚴(yán)重的豹紋狀眼底改變、相對(duì)較低的眼壓、相對(duì)嚴(yán)重的視野缺損為特征的青光眼。被視為老年人原發(fā)性開角型青光眼的一種特殊亞型。

治療方法

需要明確具體病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。常見原發(fā)病的治療方式如下：

1、高度近視

高度近視的矯治須先經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光確定近視度數(shù)，應(yīng)用合適的凹透鏡使光線發(fā)散，進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。矯正可選用框架眼鏡或角膜接觸鏡，也可在醫(yī)師指導(dǎo)下，有條件地選擇屈光手術(shù)。

2、原發(fā)性開角型青光眼

（1）藥物治療

包括β-腎上腺素能受體阻滯藥、左旋腎上腺素、毛果蕓香堿、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類似藥等，選擇合適的劑型進(jìn)行治療。

（2）手術(shù)治療

用藥物不能控制眼壓，或者對(duì)藥物不能耐受，或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)可選用小梁切除術(shù)或鞏膜分層切除，或其他濾過性手術(shù)。

日常