病因

1、消化道出血性疾病，如胃黏膜應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道發(fā)育畸形等。

2、全身出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。

3、急性傳染病與寄生蟲病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

4、假性出血，如吞入母血，口服巴比妥、水楊酸及其他藥物等。

常見疾病

應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道發(fā)育畸形、血小板減少性紫癜、血友病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病

急診（120）指征

1、新生兒持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)嘔血、便血情況；

2、伴嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹脹；

3、伴其它部位出血，如皮膚瘀斑、流鼻血；

4、伴高熱、寒戰(zhàn)、驚厥；

5、伴持續(xù)哭鬧不止或精神萎靡、皮膚蒼白、四肢濕冷、反應(yīng)低下、嗜睡；

6、出現(xiàn)其它危急情況。

以上均須緊急處理。

癥狀

癥狀

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您孩子出生多久了？

2、您孩子出現(xiàn)嘔血或便血多久了？隨著時(shí)間的推移，嘔血或便血有加重嗎？

3、您孩子嘔血或便血是否存在癥狀加重或減輕的相關(guān)因素？

4、除此癥狀外，您的孩子是否還有其他癥狀和體征，例如發(fā)熱、皮膚紫癜、哭鬧不止等。

5、您孩子以前有過類似癥狀嗎？什么原因造成的？

6、您孩子分娩方式是什么？受過產(chǎn)傷嗎？

7、您孩子出生時(shí)有無窒息、黃疸、嘔吐及驚厥？

8、您孩子最近使用過哪些藥物？

9、您家族中有遺傳相關(guān)疾病嗎？如家族遺傳性息肉、血友病等。

10、您孩子出生后手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

11、您的孩子最近接觸過患有傳染病與寄生蟲病的患者嗎？

12、孩子母親孕期健康狀況如何？

診斷原則

臨床診斷不但要明確出血部位，同時(shí)要密切結(jié)合臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查判斷出血原因，從而進(jìn)行針對性治療。另外，還要注意有無口服中藥、鐵劑、炭粉、鉍制劑；有無口服巴比妥、水楊酸、非甾體類抗炎藥病史；出生后是否補(bǔ)充維生素K₁等用藥史。注意追溯家族遺傳性疾病史，如家族遺傳性息肉等。

鑒別診斷

新生兒嘔血與便血的原因有很多種，臨床上常見于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是急性淺表性潰瘍，面積較大，常為多發(fā)性。胃是好發(fā)部位，發(fā)生于十二指腸的較少�？砂l(fā)生于外傷、大面積燒傷，顱腦病變、敗血癥或低血壓狀態(tài)或大手術(shù)后。潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血以及由自主神經(jīng)系統(tǒng)刺激導(dǎo)致內(nèi)臟損傷、胃酸分泌增多有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為無預(yù)兆的上消化道出血，出血量大，難以自止，常導(dǎo)致出血性休克及死亡。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于危重患者，出血難以預(yù)防，因此是危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

2、壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于喂養(yǎng)與腸道功能之間平衡失調(diào)及感染所引起的多因素疾病，多見于早產(chǎn)兒，在生后2~3周內(nèi)發(fā)病。早期出現(xiàn)的癥狀為腹脹和嘔吐，嘔吐物含膽汁或?yàn)榭Х葮游�，腸鳴音減弱或消失。繼之出現(xiàn)腹瀉，初為稀水樣便，1~2d后過渡為血便，可為黑便、果醬樣便或鮮血便，輕癥亦可僅為隱血陽性，排便次數(shù)5~10次不等�；純嚎捎械蜔�、拒乳，常有呼吸暫停、心率減慢等表現(xiàn)。重者全身狀況進(jìn)行性惡化，反應(yīng)低下，體溫不升，皮膚蒼白，四肢厥冷、皮膚花紋，并出現(xiàn)出血傾向。常見腸穿孔、腹膜炎、休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、新生兒出血癥

新生兒出血癥多發(fā)生于生后2~5天，早產(chǎn)兒起病可延至生后2周。是由于維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、IX、XI等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性�？沙霈F(xiàn)嘔血、便血，皮膚瘀斑等。

鑒別診斷

新生兒嘔血與便血的原因有很多種，臨床上常見于以下幾種情況，要注意鑒別。

1、應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是急性淺表性潰瘍，面積較大，常為多發(fā)性。胃是好發(fā)部位，發(fā)生于十二指腸的較少。可發(fā)生于外傷、大面積燒傷，顱腦病變、敗血癥或低血壓狀態(tài)或大手術(shù)后。潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血以及由自主神經(jīng)系統(tǒng)刺激導(dǎo)致內(nèi)臟損傷、胃酸分泌增多有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為無預(yù)兆的上消化道出血，出血量大，難以自止，常導(dǎo)致出血性休克及死亡。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于危重患者，出血難以預(yù)防，因此是危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

2、壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于喂養(yǎng)與腸道功能之間平衡失調(diào)及感染所引起的多因素疾病，多見于早產(chǎn)兒，在生后2~3周內(nèi)發(fā)病。早期出現(xiàn)的癥狀為腹脹和嘔吐，嘔吐物含膽汁或?yàn)榭Х葮游�，腸鳴音減弱或消失。繼之出現(xiàn)腹瀉，初為稀水樣便，1~2d后過渡為血便，可為黑便、果醬樣便或鮮血便，輕癥亦可僅為隱血陽性，排便次數(shù)5~10次不等�；純嚎捎械蜔帷⒕苋�，常有呼吸暫停、心率減慢等表現(xiàn)。重者全身狀況進(jìn)行性惡化，反應(yīng)低下，體溫不升，皮膚蒼白，四肢厥冷、皮膚花紋，并出現(xiàn)出血傾向。常見腸穿孔、腹膜炎、休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、新生兒出血癥

新生兒出血癥多發(fā)生于生后2~5天，早產(chǎn)兒起病可延至生后2周。是由于維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、IX、XI等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性�？沙霈F(xiàn)嘔血、便血，皮膚瘀斑等。

治療方法

新生兒嘔血與便血的患者需要明確具體病因，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。常見原發(fā)病的治療如下：

1、應(yīng)激性潰瘍

首先要解決應(yīng)激狀態(tài)，積極治療原發(fā)病。然后給予禁食、胃腸減壓、抗酸、胃鏡止血、血管造影栓塞等處理。若內(nèi)科治療出血不能停止，血紅蛋白數(shù)量繼續(xù)下降，休克狀態(tài)無改善者或反復(fù)發(fā)作性出血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

2、壞死性小腸結(jié)腸炎

對可疑病例及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、提供靜脈營養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)用抗生素控制感染，注意糾正酸中毒、抗休克、糾正貧血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

3、新生兒出血癥

已發(fā)生出血癥狀者，立即靜脈或肌肉注射維生素K，出血可迅速得到改善。出血較重者，可輸新鮮血漿或全血。如有消化道出血，要暫時(shí)禁食，從胃腸道外補(bǔ)充營養(yǎng)。臍部滲血可局部應(yīng)用止血消炎藥粉，穿刺部位滲血可壓迫止血。

日常