病因

1、腎疾病

（1）腎損傷：分娩擠壓、窒息、缺氧等均可導(dǎo)致腎損傷，從而導(dǎo)致蛋白尿。

（2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎盂積水、海綿腎等導(dǎo)致腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過增加，腎小管重吸收能力降低，導(dǎo)致蛋白尿。

（3）泌尿系統(tǒng)感染：尿中同時(shí)含有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，有時(shí)伴有蛋白尿。

（4）新生兒腎病綜合征：本病在新生兒期少見。

2、非腎疾病

（1）發(fā)熱、心力衰竭、脫水、缺氧窒息引起暫時(shí)性蛋白尿。

（2）敗血癥、宮內(nèi)病毒感染等可引起腎損傷，導(dǎo)致蛋白尿。

（3）哺乳期乳母用藥大多可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，如乳汁中藥物濃度過高，其藥副作用便會(huì)影響和傷害嬰兒的健康，卡那霉素可導(dǎo)致嬰兒中毒，發(fā)生耳鳴、聽力減退及蛋白尿等。

（4）新生兒白血病、新生兒淋巴瘤等。

常見疾病

新生兒腎病綜合征、敗血癥、新生兒白血病、新生兒淋巴瘤等。

急診（120）指征

癥狀

1、新生兒尿液中出現(xiàn)不易散去的泡沫或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿；

2、伴尿液渾濁、少尿或無尿等；

3、伴眼瞼、顏面、四肢甚至全身水腫；

4、伴發(fā)熱、吃奶少、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)；

5、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形，如海綿腎；

6、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

就診科室

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您孩子出生多久了？

2、您孩子蛋白尿出現(xiàn)多久了？隨著時(shí)間的推移，癥狀有加重嗎？

3、您孩子的蛋白尿有加重或減輕的相關(guān)因素嗎？

4、除此癥狀外，您的孩子是否還有其他癥狀和體征，例如膿尿、發(fā)熱、哭鬧不止等。

5、您孩子以前有過類似癥狀嗎？什么原因造成的？

6、您孩子分娩方式是什么？受過產(chǎn)傷嗎？

7、您孩子出生時(shí)有無擠壓、窒息、缺氧等？

8、您孩子最近使用過哪些藥物？

9、您孩子出生后手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

10、您的孩子最近接觸過患有傳染病的患者嗎？

11、孩子母親孕期健康狀況如何？孕期有過感染性疾病嗎？

12、哺乳期，孩子的母親吃過哪些藥物？是否存在大量用藥？

診斷原則

根據(jù)病史、發(fā)病年齡、蛋白尿及伴隨癥狀，結(jié)合尿蛋白定性和定量檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、病理檢查、影像學(xué)檢查等可明確診斷。試紙分析的方式是門診最常使用來判定量尿蛋白的方法。在無尿蛋白存在之下呈現(xiàn)黃色，尿液中的蛋白質(zhì)會(huì)干擾染劑與緩沖液的結(jié)合，使黃色轉(zhuǎn)為綠色。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）新生兒腎病綜合征：多數(shù)患兒在出生后即出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高脂血癥等腎病綜合征特征。

（2）新生兒柯薩奇病毒感染：輕型新生兒感染可無明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒起病急劇，出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶少、嘔吐、腹瀉等神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀，并有心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)。重型病例常伴有心、腦、肺、肝、腎、血液等多系統(tǒng)、多臟器損害。

2、相似癥狀鑒別

（1）間歇性蛋白尿：是指尿蛋白定量超過正常水平，但并非每次尿檢均異常。間歇性蛋白尿多見于生長發(fā)育較快的青少年，通常會(huì)有循環(huán)系統(tǒng)不太穩(wěn)定的表現(xiàn)，如體位性低血壓及指端發(fā)紺。

（2）一過性尿蛋白：暫時(shí)性或一過性尿蛋白指腎臟正常，但于發(fā)熱、心力衰竭或脫水時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性尿蛋白。運(yùn)動(dòng)后也可有暫時(shí)尿蛋白排出增多，尤其多見于青少年長距離賽跑、游泳、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)后，尿中蛋白一過性增多。

（3）乳白色尿：又稱乳糜尿，則如同牛奶一樣呈乳白色。這是由于從腸道上不能吸收糜液，造成乳糜返流進(jìn)入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素，如先天淋巴管瓣膜功能異常；也有繼發(fā)性因素，如常見的絲蟲病及泌尿系統(tǒng)膿性感染。

（4）持續(xù)性尿蛋白：持續(xù)性尿蛋白多為病理性尿蛋白，指尿蛋白不受體位影響，多次檢查尿蛋白均陽性，應(yīng)進(jìn)行尿蛋白定量及組成成分的分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步區(qū)分。

（5）結(jié)晶尿：尿液排出時(shí)較清亮，而靜置后呈乳白色混濁，此類患者常無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿液鏡檢可見較多的結(jié)晶，以草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽為主。

鑒別診斷

1、病因鑒別

（1）新生兒腎病綜合征：多數(shù)患兒在出生后即出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高脂血癥等腎病綜合征特征。

（2）新生兒柯薩奇病毒感染：輕型新生兒感染可無明顯臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒起病急劇，出現(xiàn)發(fā)熱、吃奶少、嘔吐、腹瀉等神經(jīng)、消化系統(tǒng)癥狀，并有心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)。重型病例常伴有心、腦、肺、肝、腎、血液等多系統(tǒng)、多臟器損害。

2、相似癥狀鑒別

（1）間歇性蛋白尿：是指尿蛋白定量超過正常水平，但并非每次尿檢均異常。間歇性蛋白尿多見于生長發(fā)育較快的青少年，通常會(huì)有循環(huán)系統(tǒng)不太穩(wěn)定的表現(xiàn)，如體位性低血壓及指端發(fā)紺。

（2）一過性尿蛋白：暫時(shí)性或一過性尿蛋白指腎臟正常，但于發(fā)熱、心力衰竭或脫水時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性尿蛋白。運(yùn)動(dòng)后也可有暫時(shí)尿蛋白排出增多，尤其多見于青少年長距離賽跑、游泳、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)后，尿中蛋白一過性增多。

（3）乳白色尿：又稱乳糜尿，則如同牛奶一樣呈乳白色。這是由于從腸道上不能吸收糜液，造成乳糜返流進(jìn)入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素，如先天淋巴管瓣膜功能異常；也有繼發(fā)性因素，如常見的絲蟲病及泌尿系統(tǒng)膿性感染。

（4）持續(xù)性尿蛋白：持續(xù)性尿蛋白多為病理性尿蛋白，指尿蛋白不受體位影響，多次檢查尿蛋白均陽性，應(yīng)進(jìn)行尿蛋白定量及組成成分的分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步區(qū)分。

（5）結(jié)晶尿：尿液排出時(shí)較清亮，而靜置后呈乳白色混濁，此類患者常無泌尿系統(tǒng)癥狀，尿液鏡檢可見較多的結(jié)晶，以草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽為主。

治療方法

針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，避免使用腎損害藥物或選擇對(duì)腎損傷小的藥物。

1、新生兒腎病綜合征

新生兒的腎病癥候群因多數(shù)為微小病變，可以類固醇治療，若不幸失敗才考慮腎臟切片。

2、新生兒柯薩奇病毒感染

目前抗病毒無特效藥，主要是對(duì)癥治療。加強(qiáng)預(yù)防、隔離，尤其是夏季應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒、積極治療醫(yī)護(hù)人員隱匿性感染。第一孕季感染的孕婦應(yīng)作系統(tǒng)檢查，排除胎兒畸形。目前尚無有效疫苗。

日常