病因

可以引起慢性睡眠過度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變、顱內(nèi)壓增高、催眠劑或某些非法藥物的過量應(yīng)用或濫用，或某些類型的腦炎。

1、藥物影響

應(yīng)用各種抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如抗精神藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗痙藥、抗過敏藥、某些鈣通道阻滯劑（如氟桂嗪）、長效安眠藥和酗酒等。此外興奮藥物的撤藥反應(yīng)也可引起過度瞌睡。

2、軀體疾病

如急性感染、腫瘤、甲狀腺功能減退、心血管疾病、貧血、腎功衰竭等。前兩者可能與腫瘤壞死因子、白介素-1和副癌綜合征導致腦部有關(guān)部位神經(jīng)細胞的缺失有關(guān)；甲狀腺功能減退則與心輸出量降低或并發(fā)的阻塞性睡眠呼吸障礙有關(guān)；而心血管病則與睡眠中發(fā)生潮式呼吸和低氧血癥導致睡眠片斷有關(guān)。

3、腦部病變

腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤、霉菌或病毒感染以及脫髓鞘病變等，都可以發(fā)生過度瞌睡。夜間睡眠結(jié)構(gòu)也多有變化，如缺少紡綞波和深睡期。

4、精神疾病

癔癥、抑郁癥以及情緒不佳等引起的過度瞌睡，精神分裂癥的過度瞌睡有時受藥物影響。

5、其他

如睡眠期癲癇發(fā)作、周期性肢動癥、睡行癥、睡驚癥等，其過度瞌睡是由于正常睡眠受到干擾所致。醒-眠節(jié)律性睡眠障礙如睡眠過長者等，其過度瞌睡則是發(fā)生在白日的正常生理睡眠。發(fā)作性睡病、特發(fā)性睡眠過度癥等則發(fā)病機制不明。生活懶散終日無所事事者也可發(fā)生過度瞌睡。

常見疾病

發(fā)作性睡病、失眠、睡眠呼吸障礙、甲狀腺功能減退、外傷后睡眠過度癥、癔癥、抑郁癥、周期性肢動癥、鎮(zhèn)靜藥中毒、腦炎、腦瘤、糖尿病、心腦血管疾病、尿毒癥、Kleine- Levin綜合征、腦血管疾病、脫髓鞘病變等。

急診（120）指征

癥狀

1、明顯睡眠時間延長；

2、白天經(jīng)常瞌睡；

3、伴倦怠、頭痛、疲乏、食欲下降、身體不適等；

4、伴記憶力減退、消極、反應(yīng)遲鈍等，影響日常生活和工作；

5、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

睡眠過度伴發(fā)危及生命的情況，請及時到急診科處理。病情平穩(wěn)者，應(yīng)根據(jù)伴隨癥狀選擇不同的科室。

1、懷疑腦部病變或病因不明者，可就診于神經(jīng)科。

2、懷疑內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減低，可就診于內(nèi)分泌科。

3、懷疑精神疾病，如癔癥、抑郁癥等，可就診于精神心理科。

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、您睡眠過度的癥狀出現(xiàn)多久了？隨著時間的推移，癥狀有加重嗎？

2、您的癥狀是偶爾出現(xiàn)的還是持續(xù)存在？

3、您的癥狀有誘發(fā)因素嗎？

4、您是否存在癥狀加重或減輕的相關(guān)因素？

5、除睡眠過度外，您是否還有其他癥狀和體征，例如頭痛、疲乏、記憶力減退等？

6、您以前有過類似癥狀嗎？什么原因造成的？

7、您既往有顱腦、精神、內(nèi)分泌等相關(guān)疾病嗎？

8、您既往手術(shù)過嗎？若手術(shù)過，是什么原因？

9、您是否去其他醫(yī)院就診過，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么？醫(yī)生的診斷是什么？

10、您最近使用過哪些藥物？

11、您的家人有類似癥狀嗎？

12、您的職業(yè)是什么？工作環(huán)境怎么樣？

13、發(fā)病以來精神如何？睡眠如何？飲食如何？

14、您吸煙嗎？吸煙多久了？每天吸多少？

15、您嗜酒嗎？從什么時候開始的？每日飲多少？

診斷原則

根據(jù)睡眠過度的病史、伴發(fā)癥狀以及相關(guān)檢查做出診斷。

鑒別診斷

1、發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡眠可以發(fā)生在任何時候。發(fā)作次數(shù)不等，睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。對有強烈睡眠欲望的病人只能作短暫的抵制，很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。從睡眠發(fā)作中醒來時病人可能感到精神振作，可是數(shù)分鐘后重又突然入睡。雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時間通常未見增加。

2、失眠

入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少。記憶功能、注意功能、計劃功能均下降從而導致白天困倦，工作能力下降，停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)定，周圍血管收縮擴張障礙；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為便秘或腹瀉、胃部悶脹；運動系統(tǒng)表現(xiàn)為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心；男性容易出現(xiàn)陽痿，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。

3、甲狀腺功能減退

面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈等。甲狀腺功能檢查可以診斷。

4、癔癥

也稱分離（轉(zhuǎn)換）障礙，癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖特點，缺乏相應(yīng)器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ)。這些癥狀被認為是患者無法解決的內(nèi)心沖突和愿望的象征性轉(zhuǎn)換。

5、Kleine- Levin綜合征

是一種極為罕見的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量。

6、腦血管疾病

可能與嚴重腦出血或腦梗死形成的腦水腫、顱內(nèi)高壓等造成睡眠中樞功能障礙，臨床表現(xiàn)為夜間清醒，白天睡眠過多，也可以出現(xiàn)夜間多眠、感情淡漠等。

鑒別診斷

1、發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡眠可以發(fā)生在任何時候。發(fā)作次數(shù)不等，睡眠持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。對有強烈睡眠欲望的病人只能作短暫的抵制，很容易將病人從睡眠發(fā)作中喚醒。從睡眠發(fā)作中醒來時病人可能感到精神振作，可是數(shù)分鐘后重又突然入睡。雖然白天有頻繁的睡眠發(fā)作，但一天總的睡眠時間通常未見增加。

2、失眠

入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少。記憶功能、注意功能、計劃功能均下降從而導致白天困倦，工作能力下降，停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)定，周圍血管收縮擴張障礙；消化系統(tǒng)表現(xiàn)為便秘或腹瀉、胃部悶脹；運動系統(tǒng)表現(xiàn)為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心；男性容易出現(xiàn)陽痿，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。

3、甲狀腺功能減退

面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈等。甲狀腺功能檢查可以診斷。

4、癔癥

也稱分離（轉(zhuǎn)換）障礙，癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)生理解剖特點，缺乏相應(yīng)器質(zhì)性損害的病理基礎(chǔ)。這些癥狀被認為是患者無法解決的內(nèi)心沖突和愿望的象征性轉(zhuǎn)換。

5、Kleine- Levin綜合征

是一種極為罕見的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量。

6、腦血管疾病

可能與嚴重腦出血或腦梗死形成的腦水腫、顱內(nèi)高壓等造成睡眠中樞功能障礙，臨床表現(xiàn)為夜間清醒，白天睡眠過多，也可以出現(xiàn)夜間多眠、感情淡漠等。

治療方法

明確診斷，找出病因，針對引起睡眠過度的原發(fā)疾病進行治療，對癥處理睡眠過度。

1、發(fā)作性睡病的治療

（1）可給予促覺醒藥。新型的如莫達非尼，傳統(tǒng)的例如哌醋甲酯、苯異妥英、右苯丙胺或甲基苯丙胺，尤其對于難治患者。

（2）改善夜間睡眠時間和打盹也是治療的方法。

（3）三環(huán)類抗抑郁藥如普羅替林、氯米帕明及選擇性血清素攝取抑制劑，氟西汀對猝倒、入睡前發(fā)生的幻覺和睡眠麻痹有效。

2、失眠的治療

對于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認知行為治療。

3、腦血管疾病的治療

急性期盡早溶栓、調(diào)整血藥、防治腦水腫、抗凝治療、高壓氧艙治療等。

4、甲狀腺功能減退的治療

早期輕型以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主，還應(yīng)從病因上積極治療；中晚期重型患者除口服甲狀腺片和左甲狀腺素外，需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

日常