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惡性腫瘤所致貧血都有哪些癥狀 惡性腫瘤所致貧血怎么辦
2020-03-30 21:38閱讀(61)
惡性腫瘤貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現(xiàn)類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。其他血液學(xué)異常包括腫瘤及其并發(fā)癥
惡性腫瘤貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現(xiàn)類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。其他血液學(xué)異常包括腫瘤及其并發(fā)癥所致出血傾向及DIC等。消化道腫瘤貧血發(fā)現(xiàn)較早，癥狀重。
病因
惡性腫瘤貧血的形成機(jī)制復(fù)雜。
1、慢性病貧血
慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發(fā)病原因之一，多表現(xiàn)為輕至中度正細(xì)胞性貧血。其產(chǎn)生機(jī)制主要與造血祖細(xì)胞功能減低，對紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下有關(guān)。
2、溶血性貧血
患者溶血性貧血的發(fā)生與下列因素有關(guān)。
（1）紅細(xì)胞壽命縮短：多數(shù)合并貧血的腫瘤患者紅細(xì)胞壽命輕度縮短，與其單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。紅細(xì)胞流經(jīng)脾臟、肝臟過程中，其細(xì)胞膜被單核-巨噬細(xì)胞不斷吞噬，造成紅細(xì)胞過早破壞。
（2）微血管病性溶血性貧血：晚期腫瘤可合并彌散性血管內(nèi)凝血，某些胃癌、肺癌可產(chǎn)生黏液素，引起小血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致與DIC類似的機(jī)制，使紅細(xì)胞在小血管內(nèi)破壞。
（3）自身免疫性溶血性貧血：見于卵巢癌、惡性淋巴瘤患者。產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者，產(chǎn)生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈。
3、純紅細(xì)胞再生障礙
胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細(xì)胞再生障礙（PRCA），胸腺瘤和PRCA關(guān)系密切表現(xiàn)為以下幾個方面：
（1）切除胸腺瘤，半數(shù)患者PRCA可治愈。
（2）患者血清中存在抗紅細(xì)胞抗體及紅細(xì)胞生成抑制因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細(xì)胞血清治療PRCA有效。
（3）患者常伴有其他異常，如高或低γ-球蛋白血癥，Coombs試驗及抗核抗體陽性及重癥肌無力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細(xì)胞功能異�？赡芘c發(fā)病有關(guān)系。
4、鐵粒幼細(xì)胞貧血
繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血患者有16%是繼發(fā)于腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增殖性疾病多見。腫瘤如何干擾紅細(xì)胞的鐵利用機(jī)制尚不明了。
5、骨髓內(nèi)腫瘤浸潤
惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可引起骨髓病性貧血。易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。
6、巨幼細(xì)胞貧血
腫瘤患者偶見合并巨幼細(xì)胞貧血。原因以葉酸缺乏居多，由于納差，攝入不足、腫瘤迅速增大、消耗葉酸過多、消化功能紊亂、吸收減少所致。
7、鐵缺乏
消化道腫瘤、子宮癌常合并出血，造成缺鐵性貧血。
8、治療相關(guān)性貧血
化療和放療導(dǎo)致骨髓造血功能受抑發(fā)生貧血。
9、腫瘤與出血
腫瘤并發(fā)出血較常見，包括以下幾個方面：
（1）腫瘤侵襲組織使血管破裂出血。
（2）血小板減少：多由于癌轉(zhuǎn)移至骨髓引起骨髓病性巨核細(xì)胞減少與成熟障礙，此外脾臟腫大亦可致脾功能亢進(jìn)引起血小板減少。
（3）凝血機(jī)制障礙：常由于慢性或亞急性DIC所致。DIC發(fā)生原因有癌細(xì)胞破壞血管內(nèi)皮，使血小板聚集、黏附，癌細(xì)胞釋放促凝血物質(zhì)激活凝血，腫瘤治療中合并感染，也可誘發(fā)DIC。
（4）肝功能障礙：腫瘤可因肝臟轉(zhuǎn)移，使肝細(xì)胞廣泛破壞，輸血合并傳染性肝炎，化療藥物引起中毒性肝炎等原因使肝臟功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致凝血因子生成減少，凝血功能發(fā)生障礙，引起出血。
常見疾病
正細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、子宮癌、缺鐵性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血、胃癌、肺癌、胸腺瘤、自身免疫性溶血性貧血、卵巢癌、惡性淋巴瘤、重癥肌無力、鐵粒幼細(xì)胞貧血、前列腺癌等。急診（120）指征
癥狀
腫瘤患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)須及時就醫(yī)咨詢：
1、皮膚黏膜蒼白、虛弱、乏力；
2、頭暈、眩暈、耳鳴、記憶力減退等；
3、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、傷口不易止血等出血傾向；
4、腫瘤造成的其它癥狀加重；
5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。
就診科室
腫瘤科患者可以問醫(yī)生哪些問題
1、有什么癥狀，什么時候出現(xiàn)的？
2、什么時候發(fā)現(xiàn)腫瘤的？
3、現(xiàn)在病情如何？
4、是怎么治療的？有放療或化療嗎？
5、你覺得治療效果怎么樣？
6、什么時候發(fā)現(xiàn)貧血的？
7、你有頭暈、乏力、出血癥狀嗎？
8、平時食欲如何，飲食習(xí)慣怎么樣？
診斷原則
凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血，甚至貧血為腫瘤的首發(fā)癥狀，常見于消化道腫瘤。因此，對貧血原因不明的患者，應(yīng)當(dāng)在鑒別診斷時考慮到腫瘤的可能。如純紅細(xì)胞再生障礙常見于胸腺瘤，自身免疫性溶血性貧血可見于卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移時需詳細(xì)檢查骨髓涂片，可見到團(tuán)塊腫瘤細(xì)胞聚集。合并出血者診斷較易，必要時做有關(guān)出、凝血指標(biāo)檢查。如骨髓取材時為“干抽”，須做骨髓活體組織檢查以確診。鑒別診斷
鑒別診斷
治療方法
1、腫瘤所致貧血的治療
主要取決于腫瘤本身治療。如經(jīng)外科手術(shù)，化、放療及生物治療后，腫瘤治愈或療效達(dá)到臨床緩解，則貧血可顯著改善甚至消失。在腫瘤治療過程中，如貧血嚴(yán)重可采用輸濃縮紅細(xì)胞或用紅細(xì)胞生成素2000U/次，隔日皮下注射1次，4～6周后可使紅細(xì)胞和血紅蛋白上升，減輕貧血癥狀。對不伴有營養(yǎng)缺乏者，補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12一般無效。合并自身免疫性溶血性貧血者皮質(zhì)激素可能暫時有效。
2、合并出血的治療
大多為對癥治療，血小板減少者可補(bǔ)充血小板；合并DIC則按DIC治療等。
日常
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