乳腺炎是指乳腺的炎癥性疾病，可分為細菌性乳腺炎和非細菌性乳腺炎兩種。細菌性乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳腺炎，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。初產(chǎn)婦多見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。非細菌性乳腺炎包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎兩種類型，多為無菌性炎癥。這里主要介紹由細菌感染引起的急性乳腺炎。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

病因為細菌入侵和乳汁淤積。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。細菌一般經(jīng)乳頭的破損處侵入體內(nèi)，沿淋巴管通達乳腺組織內(nèi)。乳汁排泄通暢時，不會發(fā)生感染，一旦乳汁淤積，就易發(fā)生感染，因為淤積的乳汁有利于入侵細菌的生長繁殖。導致乳汁淤積的原因：

1、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；

2、乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排盡而存積于乳腺內(nèi)；

3、乳管不通，影響排乳。

非妊哺期乳腺炎與乳房外傷、乳頭擦傷、抓傷、癤腫、內(nèi)衣不潔等引起局部抗病能力下降，血供循環(huán)不暢，細菌繁殖而罹病，也可因身體其他部位炎癥病灶由血行或淋巴蔓延到乳腺而引起急性乳腺炎。

癥狀

哺乳期急性乳腺炎起病時常有全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等，體溫可達40℃。局部癥狀可根據(jù)病期和病灶部位的深淺而有不同。病灶深，局部表現(xiàn)多以疼痛和壓痛為主，病灶淺，則可以出現(xiàn)典型的化膿性炎癥的表現(xiàn)。初期主要表現(xiàn)為患側乳房體積增大，有局限性腫塊，壓痛，如能及時有效治療，腫塊可逐漸消退。如進一步發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚水腫發(fā)紅，皮膚溫度增高。局部腫塊僵硬，壓痛明顯，可出現(xiàn)搏動性疼痛。如果繼續(xù)發(fā)展，硬塊會在短期內(nèi)逐漸變軟，說明已有膿腫形成。膿腫可自行潰破，或經(jīng)乳頭排出�；紓纫父C淋巴結常有腫大，壓痛。非哺乳期乳腺炎全身癥狀較輕，以局部癥狀為主，患側乳房疼痛，表面皮膚發(fā)紅，局部僵硬，進一步發(fā)展可形成膿腫，感染部位如發(fā)生在乳暈旁多有乳頭凹陷。

并發(fā)癥

實驗室檢查

實驗室檢查表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比上升。

診斷要點

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，結合相關的輔助檢查，即可明確診斷。

鑒別診斷

要注意與漿細胞乳腺炎、炎性乳腺癌、乳腺脂肪壞死等進行鑒別。

1、漿細胞性乳腺炎

又稱為乳腺導管擴張癥、粉刺型乳腺炎、化學性乳腺炎等。疾病發(fā)展后期引起乳腺導管管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應，也可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀。但好發(fā)于非哺乳期，常發(fā)生在乳暈區(qū)，病程較長。疾病本質(zhì)非細菌感染所致，全身癥狀較輕，抗生素治療效果甚微。如有膿腫時單純切開引流效果差，須將擴張導管一并切除。

2、乳汁潴留囊腫

可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)。囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯，可資鑒別。

3、炎性乳癌

可發(fā)生在哺乳期或妊娠期，其病灶表面皮膚亦可有潮紅、發(fā)熱、水腫、疼痛，白細胞總數(shù)增加、腋淋巴結腫大等，與急性乳腺炎癥狀極為相似，二者的主要鑒別點在于：

（1）炎癥表現(xiàn)：急性乳腺炎和炎性乳腺癌均可見到乳房部的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，但急性乳腺炎時皮膚紅腫可較局限，亦可較廣泛，顏色為鮮紅；而炎性乳腺癌時皮膚改變廣泛，往往累及整個乳房，其顏色為暗紅或紫紅色。急性乳腺炎時皮膚腺癌呈一般的凹陷性水腫；而炎性乳腺癌的皮膚水腫則呈“橘皮樣”。

（2）腋下淋巴結腫大：急性乳腺炎和炎性乳腺癌均可見到腋下淋巴結腫大，但急性乳腺炎的腋下淋巴結相對比較柔軟，與周圍組織無粘連，推之活動性好；而炎性乳腺癌的腋下淋巴結腫大而質(zhì)硬，與皮膚及周圍組織粘連，用手推之不活動。

（3）從全身癥狀來看：急性乳腺炎常有寒戰(zhàn)、高熱等明顯的全身性炎癥反應；而炎性乳腺癌通常無明顯全身炎癥反應，如伴有發(fā)熱，則為低熱或中等熱度。

（4）從病程來看：急性乳腺炎病程短，可在短期內(nèi)化膿，抗炎治療有效，預后好；而炎性乳腺癌則病情兇險，一般不成膿，不發(fā)生皮膚潰破，卻可延及同側乳房以外的頸部及手臂，甚至可侵及對側乳房，抗炎治療無效，預后差。

治療

哺乳期急性乳腺炎一旦發(fā)生，應暫停哺乳，可用吸奶器吸出乳汁。炎癥早期，膿腫尚未形成，可局部熱敷及應用抗生素，已有膿腫形成，則應及時切開引流。

1、全身治療

多采取靜脈滴注方法應用抗生素，由于感染細菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌，應選用對該類細菌敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢類、喹諾酮類等。

2、局部治療

可局部采取熱敷，以促炎癥消散，并以吸奶器吸出乳汁。

3、切開引流

切開引流時應掌握以下原則，務必通暢引流：①應該在膿腫的最低位切口；②切口應該足夠大，以免引流不暢；③一般應行放射狀切口，避免乳管損傷而引起乳瘺；④膿腔往往為多房性，應分開膿腔間的間隔，使多個小膿腔變?yōu)橐粋�大膿腔，以利引流；⑤如膿腔呈口袋形，應在膿腔最低位再做切口，稱為對口引流；⑥對于深部膿腫和乳房后間隙膿腫應先用針頭穿刺證實后再行引流，可以在乳房下皺褶處作弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達膿腔。膿腫切開引流后應停止哺乳，并做回奶處理，否則傷口內(nèi)不斷有乳汁排出，影響愈合。

日常護理

1、休息與營養(yǎng)

注意休息，適當活動。多飲水，進食易消化和富含營養(yǎng)的飲食。

2、生活護理

室內(nèi)保持空氣清新、安全、舒適、整潔、安靜。

3、心理護理

告知患者保持樂觀心態(tài)，消除焦慮緊張情緒，注意精神調(diào)理。

4、用藥護理

遵醫(yī)囑應用抗生素和清熱解毒類中藥，并觀察藥物療效和不良反應。

5、對癥護理

高熱者行物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥等降溫；疼痛嚴重者可在醫(yī)師指導下服用鎮(zhèn)痛藥物。

6、監(jiān)測病情

觀察乳房局部紅、腫、熱、痛情況，若有加重應注意有無膿腫形成，必要時行診斷性穿刺。注意生命體征的變化，如有不適，及時告知醫(yī)生。

防治措施

1、防止乳頭破損

在妊娠后期，應每日用溫水擦洗乳頭，用手指按摩乳頭，使乳頭表皮堅韌不易破損。了解嬰兒喂養(yǎng)知識，養(yǎng)成良好的喂養(yǎng)習慣。

2、矯正乳頭內(nèi)陷

方法是每日清晨或睡前用手指在乳暈處向下壓乳房組織，另一手將乳頭向外牽拉，待乳頭稍突后，改用手指捏住乳頭根部輕輕向外提拉，長期堅持可使內(nèi)陷乳頭隆起。也可采用吸乳器吸引，每日1~2次，使乳頭外突。

3、防止乳汁淤積

每次哺乳盡量讓嬰兒吸凈，如有淤積，及時用吸乳器或按摩幫助乳汁排出。

4、防止細菌侵入

養(yǎng)成良好的產(chǎn)褥期衛(wèi)生習慣，勤換內(nèi)衣，定期沐浴。哺乳前后應清洗乳頭，注意嬰兒口腔衛(wèi)生。乳頭破損者，應暫停哺乳，定時排空乳汁，局部涂抗生素軟膏，待傷口愈合后才能哺乳。