2型糖尿病患者的合理用藥問題，是很多朋友關心卻又不那么明確的，這不又有朋友來問：我是長期用胰島素好呢？還是堅持吃口服藥物來控制血糖好呢？關于這個問題，我們就來簡單談一下。

首先還是要強調(diào)的一點是，2型糖尿病用藥的前提是在飲食、運動無法有效控制血糖達標的前提下，才需要使用藥物來加強血糖的控制。因此，如果說糖尿病人如何調(diào)理血糖是最好的方式，更科學的答案應該是：在嚴格自控，科學合理飲食、運動調(diào)理血糖的基礎上，通過合理用藥來控制血糖的穩(wěn)定達標，就是最好的2型糖尿病人的血糖控制方式。

今天我們不談飲食和運動，重點來說下糖尿病的用藥問題。

糖尿病患者是口服藥物控制血糖，還是長期打胰島素好？

2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病的病理基礎，與糖尿病人體內(nèi)胰島細胞胰島素分泌不足，以及身體細胞的胰島素抵抗都有著密切的關系，胰島素作為人體內(nèi)唯一的一種促進血糖代謝利用，降低血糖水平的激素，通過外源性的補充胰島素，能夠有效的降低血糖水平，加強血糖控制是毋庸置疑，但對于糖尿病的控制，絕不僅僅是適度的為身體補充胰島素那么簡單，我們現(xiàn)在有各種各樣不同的降糖藥物，通過各種各樣的降糖機理來加強血糖的控制，一般說來，對于生活調(diào)理無法有效控制血糖的2型糖尿病患者，是不推薦一上來就用胰島素來控制血糖的。

為什么糖尿病的初始用藥，一般不推薦胰島素，其主要原因有以下2個方面——

首先，胰島素注射是在體內(nèi)胰島素分泌不足，胰島細胞功能衰退嚴重或完全喪失的情況下，才需要應用的一種降糖方式，而多數(shù)的2型糖尿病患者，在發(fā)病初期，胰島細胞分泌功能都還不錯，而胰島素抵抗問題的情況則比較嚴重，這種情況下，注射胰島素，其降糖效果往往也會受到影響。

其次，注射胰島素是一種相對較安全的血糖控制方式，但也并非沒有風險，注射給藥的方式，對用藥依從性，用藥的難度相對極高，注射部位也容易出現(xiàn)各種感染風險，這都是胰島素注射給藥帶來的不良反應風險。

除此之外，使用胰島素制劑來控制血糖，還會出現(xiàn)低血糖的風險，胰島素這種激素除了促進血糖代謝，降低血糖以外，也會促進脂質(zhì)的合成，導致體重的增加，因此，胰島素在應用期間的不良反應風險，也是值得格外注意的。

因此，對于2型糖尿病患者的初始用藥，我們一般建議先選擇其他類型的降糖藥物，如二甲雙胍，SGLT2受體抑制劑（如達格列凈），胰島素促泌劑（如格列美脲），α糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖），DPP4抑制劑（如西格列�。┑鹊龋�多種口服降糖藥物，通過多種途徑來加強身體的血糖控制，只要合理應用，其用藥安全性也都是相對較高的。

這些口服降糖藥物，有的通過抑制肝糖元輸出，改善細胞胰島素抵抗來降血糖，有的通過抑制腸道分泌升高血糖的激素分泌來加強血糖控制，有的通過調(diào)節(jié)腎糖閾，促進尿糖排泄來降低血糖水平；有的通過抑制延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖水平，有的通過促進胰島素分泌，來加強血糖的控制，我們可以看出，通過合理使用口服降糖藥，我們可以從多種機制上來加強血糖的控制，身體也能夠從多個方面獲得健康獲益，如果能夠通過口服一種或聯(lián)合應用口服降糖藥，把糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下的達標水平，就還沒有必要使用胰島素來降糖。

當我們足量的應用2種或以上的口服降糖藥物，同時生活調(diào)理也已經(jīng)做好的基礎上，血糖仍然無法得到有效的控制，仍然無法控制到達標水平的情況下，就應該考慮使用胰島素來加強血糖控制了，對于胰島素的使用，我們一方面是不要濫用，在不該用的時候就用，另一方面，到了該用的時候，也不應該因為害怕副作用或害怕注射風險，甚至是懷疑會產(chǎn)生依賴性（實際上并沒有這樣的情況）而不敢用，如果口服降糖藥物已經(jīng)無法嚴格控制血糖水平的情況下，為了更好的控制血糖水平，合理應用胰島素，加強血糖控制，還是非常有必要的，也是非常正確的做法。

因此，對于糖尿病人是長期用藥，還是長期使用胰島素，哪個更好的問題，我們的答案是——

糖尿病人應該在飲食、運動生活調(diào)理的基礎上，再加用藥物來加強糖尿病的控制，一般初治過程中，建議使用口服藥物來進行血糖控制，如果足量應用2種或以上的口服降糖藥，血糖仍然無法得到有效控制的話，就應該及時的加用胰島素來加強血糖控制，在胰島素控糖的過程中，可以配合口服藥物來減低胰島素的用量，減少用藥安全性風險。我們控制血糖，最終的目標是控制血糖穩(wěn)定達標，長期選用哪種藥物，結(jié)合上述原則，結(jié)合實際情況來確定就好。

2型糖尿病，究竟是用胰島素好，還是堅持吃藥好，這個問題困擾了大多數(shù)2型糖尿病患者。在此，醫(yī)學莘慎重告誡各位糖尿病朋友：該用胰島素時，就不要再堅持吃藥了，否則血糖會越來越糟；還可以通過口服降糖藥控制血糖時，請不要隨意啟動胰島素治療，否則很可能會終身注射胰島素控制血糖。

哪些情況下需要使用胰島素控制血糖

在我們所使用的降糖藥中，磺脲類、格列奈類降糖藥主要通過促進胰島素的分泌控制血糖，噻唑烷二酮類通過改善胰島素抵抗降低血糖，雙胍類通過抑制肝糖原輸出、增敏胰島素控制血糖，SGLT-2抑制劑通過抑制尿液葡萄糖再吸收降低血糖。這些降糖藥控制血糖，都有耐于胰島B細胞分泌足夠的胰島素，否則血糖只會越來越高。而2型糖尿病患者，早期血糖升高多系胰島素抵抗引起，后期血糖升高多系胰島B細胞功能衰竭、胰島素分泌不足引起。所以，發(fā)展到后期的2型糖尿病患者，往往使用三種降糖機制不同的藥物，仍不能實現(xiàn)對血糖的有效控制，這時只能使用胰島素控制血糖。

其次，新診斷的2型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必須啟動胰島素控制血糖。

此外，部分使用口服降糖藥，血糖控制良好的患者，在特殊情況下，也需要短期使用胰島素替代口服藥降血糖，主要包括：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、嚴重感染、接受外科手術(shù)、腦卒中急性期、心血管疾病急性期等。

綜上，若通過口服藥物控制血糖，血糖控制良好，應堅持口服藥控制血糖，而需要胰島素控制血糖的2型糖尿病患者主要包括：晚期2型糖尿病患者，由于胰島B細胞功能衰竭、胰島素分泌不足，口服降糖藥控制血糖療效欠佳時，應啟動胰島素控制血糖；新診斷的2型糖尿病患者，若糖化血紅蛋白≥9.0%，或空腹血糖≥11.1mmol/L，必須啟動胰島素控制血糖；某些特殊情況下，也需要胰島素短期替代降血糖。

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近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已經(jīng)司空見慣，成為威脅人類健康的重要疾病之一。對于糖尿病的治療主要分為兩大類，即口服降糖藥及注射胰島素。面對著五花八門的降糖藥和不同劑型的胰島素，眾多的糖尿病患者往往無從選擇：聽說降糖藥會產(chǎn)生副作用，影響肝腎功能；而使用胰島素容易產(chǎn)生依賴，到底是該堅持吃藥還是使用胰島素呢？

1、使用胰島素會不會產(chǎn)生依賴？

在臨床工作中，不少糖尿病患者對注射胰島素存在畏懼心理，怕一旦使用了胰島素就會終身依賴，想停都停不下來了。可見人們對胰島素存在很多錯誤的認知。其實，使用胰島素會產(chǎn)生依賴的這種想法是錯誤的。胰島素不是毒品，完全不存在上癮之說。當人體所產(chǎn)生的胰島素在口服藥物的作用下已無法滿足自身需要時，往往就需要注射胰島素來控制血糖，這是糖尿病患者機體的需要，而不是上癮。

2、2型糖尿病在什么情況下應該使用胰島素？

⑴早期強化治療：對于新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者，若血糖較高，可以使用胰島素短期強化治療，待血糖降下來后再改成口服降糖藥，這樣能取的較好的療效。這是因為使用外援性胰島素可以讓自身的胰島素細胞得到一定程度的修復，從而更好地分泌胰島素。此外，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，給新診斷的2型糖尿病患者使用短期的強化胰島素治療后，可以使有些患者在3年內(nèi)不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。這是一項非常鼓舞人心的臨床研究。

⑵懷孕婦女：懷孕的婦女在使用藥物時都特別小心謹慎，多數(shù)口服藥物會通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對寶寶造成不良的影響，降糖藥也不例外。而胰島素是生物體內(nèi)自然的激素，它是安全可靠的。因此，懷孕的婦女使用胰島素來控制血糖無疑是最佳的選擇。

⑶口服降糖藥不能有效控制血糖：口服降糖藥物能控制血糖的前提條件是體內(nèi)要有一定量的胰島素分泌。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者患病10年以上，胰島功能會顯著下降，僅靠口服降糖藥已難以將血糖控制在滿意的程度，由高糖所導致的并發(fā)癥也層出不窮。因此，2型糖尿病患者經(jīng)飲食及藥物治療無效者，可使用胰島素補充病人的胰島素相對不足，以控制病人的高血糖，糾正其它代謝異常，進而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

⑷大手術(shù)前后的患者：血糖控制不好會增加手術(shù)難度，影響傷口的愈合，增加術(shù)后感染的風險，對手術(shù)的療效大打折扣。因此，手術(shù)前后尤其是重大手術(shù)患者應使用胰島素控制血糖。此外，胰島素有促進傷口愈合的作用，這是口服降糖藥所無法媲美的。

⑸合并一些嚴重疾病的患者：如冠心病、心力衰竭、腦血管病、血液病、肝腎功能不全等，會影響降糖藥物在體內(nèi)的代謝，從而使藥物蓄積，增加其副作用。而胰島素作為生物體內(nèi)的天然物質(zhì)，相對來說就比較安全。

值得注意的是，是選擇藥物治療，還是打胰島素治療，不是由患者自身定的，是要根據(jù)檢查胰島功能的情況，同時結(jié)合自身其它健康指標和條件，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下選擇最優(yōu)的治療方案。切不可隨性而為，以免延誤最佳治療時機，引起一些嚴重的并發(fā)癥�？傊�，不管是選擇口服降糖藥還是胰島素治療，都只是降低血糖的手段，其最終目的都是平穩(wěn)降低血糖。

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根據(jù)自己近五年多工作中接觸成千上萬的糖尿病患者用藥情況了解，發(fā)表下自己的看法，供大家參考:


長期用胰島素的患者，能有效控制血糖，對肝腎無副作用，并發(fā)癥相對能控制，但是有些患者反映偶爾會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，要特別注意，另外長時間注射發(fā)現(xiàn)好多患者皮下脂肪硬結(jié)發(fā)黑看著不舒服。外出時有時攜帶不方便。還有發(fā)現(xiàn)長期注射胰島素患者容易發(fā)胖，可適當配些二甲雙胍服用。不良反應:胰島素治療的最大不良反應為低血糖,容易出現(xiàn)饑餓 感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀,也容易引起脂肪代謝不良,以及皮 下脂肪萎縮、脂肪結(jié)節(jié)等。還容易引起高胰島素血癥,以及視力模糊、屈光不 正、體重增加、肥胖、眼瞼浮腫、胰島素過敏等。

服用西藥患者，因人而因，總體來說服用西藥優(yōu)勢:初期效果明顯，血糖穩(wěn)定，而且價位相對便宜，服用方便。但是有些患者服用磺脲類降糖藥常用藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特容易引起低血糖反應,以及肝腎損傷。長期服用還可引起腹部不適、惡心、食欲減退、腹瀉。

當然大多數(shù)人服用二甲雙胍降低血糖，同時體重會伴隨降低。 有時胃腸道反應,如口苦現(xiàn)象。

對于餐后血糖高的有些人服用α-糖苷酶抑制劑類降糖藥 如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 ，通過抑制α-糖苷酶,延緩糖的吸收,實現(xiàn)降低餐后血糖有效果。但是有些人服用消化道有回響,如腹脹、腹痛、排氣增多,部分病 人會出現(xiàn)腹瀉。服用 胰島素增敏劑 常用藥物:羅格列酮、吡咯列酮 ，可以通過增強胰島素作用,提高胰島素敏感性與利用度,改善 胰島素抵抗,改善糖代謝,穩(wěn)定血糖。 但是會出現(xiàn)水鈉潴留、體重增加,及上呼吸道感染、頭痛、水腫、 心力衰竭等。

服用格列奈類降糖藥 常用藥物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 ，可以通過促進胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用,改 善胰島素相對不足的狀態(tài),降低餐后血糖。 不良反應:易致低血糖。

總之，不管注射胰島素還是服用西藥各有優(yōu)勢，要在醫(yī)院通過檢查根據(jù)自己病情，及體質(zhì)來決定，對于治療糖尿病，服藥控制血糖是一方面，關鍵是要綜合治療預防并發(fā)癥的產(chǎn)生是根本，要注意飲食，運動，情致，中醫(yī)養(yǎng)生等各方面調(diào)理。

小糖作為糖尿病領域的科普工作者，就這個問題來談談自己的看法。

二型糖尿病患者，到底是長期使用胰島素好，還是吃降糖藥好？

這得看患者的病情，如果說胰島功能尚可，使用降糖藥就能把血糖控制達標，那么長期吃降糖藥也未嘗不可�？紤]到藥物存在一定的副作用，患者可咨詢醫(yī)生，采取聯(lián)合用藥方案，降低每一種藥物的使用劑量，在達到相同的療效下，降低藥物副作用。

畢竟，使用胰島素更加麻煩，長期針扎也會帶來較大的痛苦，而且使用胰島素的經(jīng)濟成本也更大。還有一些特殊情況，比如出差、旅行等，胰島素的攜帶也很不方面。而且胰島素的保存比降糖藥苛刻，在很多時候都會給患者帶來不便。

但問題是，很多二型糖尿病患者會隨著病程增加，胰島功能漸漸損壞，這時候降糖藥已經(jīng)不管用了，患者不得不使用胰島素才能控制血糖。而且隨著病程增加，有一部分患者會出現(xiàn)腎臟病變，而我們知道，藥物大多是要經(jīng)過肝腎代謝的，一旦出現(xiàn)了腎功能異常，醫(yī)生是不會建議使用降糖藥的，而會建議使用胰島素。

平心而論，胰島素與降糖藥相比，其實胰島素的副作用更小，它主要是引起低血糖的風險比較大。合理的使用胰島素，是能夠保護患者的胰島功能的。在患病初期，使用胰島素強化治療，甚至能讓有的患者達到臨床治愈。所以說，使用胰島素好不好，得看患者自身的病情和經(jīng)濟情況等。

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【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】

對糖尿病的治病來說，有效控制血糖是最基礎的治療，在此基礎上阻止與延緩并發(fā)癥的發(fā)生是最終的目標，所以只要能實現(xiàn)這個目標的治療都是可選擇的治療措施，主要包括五個方面：飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測和健康教育。

其中藥物治療又分為：口服藥物和注射胰島素兩種方式，兩者既可單獨使用又可聯(lián)合使用，有什么講究呢？

首先來了解一下血糖為什么會升高？血糖主要來源于食物，進餐后血糖升高便會刺激胰島細胞分泌胰島素，胰島素的作用是將血糖運送進細胞中被利用，當胰島細胞受損或死亡時則不能分泌出足夠的胰島素，或是細胞上胰島素進入的通道（受體）受阻，血糖不能進入細胞便大量的滯留在血液中，血糖便升高了。

降糖藥及胰島素治療就是針對這一過程來起作用的。比如降糖藥有五類，有刺激胰島細胞分泌胰島素的，使用這類藥物的前提是機體有一定數(shù)量的胰島素，藥物的刺激才能起作用，如格列類降糖藥；有增強胰島素受體敏感性的藥物，適用于存在胰島素抵抗現(xiàn)象的患者，如羅格列酮等；有減少胃腸對食物中葡萄糖吸收的藥物，主要用于降低餐后血糖，如阿卡波糖等；有增強肌肉等細胞對血糖利用的藥物，如雙胍類的二甲雙胍等。而胰島素即是直接補充所缺少的胰島素，彌補胰島細胞分泌能力的不足。

由此可見，胰島素降血糖的作用最直接，不但可以彌補胰島細胞分泌胰島素的不足，還起到了幫助減輕胰島細胞工作負荷的作用，對胰島細胞能起到很好的保護作用，可以有效阻止與延緩胰島細胞漸進性受損，有利于減緩病情發(fā)展。但需要注射起效，且劑量過多容易引起低血糖，很多患者不愿意使用。

降糖藥是口服起效，使用起來比較方便，但并不能直接解決胰島素不足的根源問題，甚至還需要刺激殘存的胰島細胞加倍工作，相當于是“鞭打病牛”，長期使用可造成胰島細胞的進一步受損而加重糖尿病病情，且藥物在體內(nèi)需經(jīng)肝腎代謝，需要定期監(jiān)測肝腎功能，調(diào)整降糖藥的種類及用量，將降糖藥的不良反應降至最低。

因此，糖尿病患者應根據(jù)自身的情況來合理制定降糖藥及胰島素的治療方案，通常遵循幾個原則：

• 胰島細胞功能尚可，血糖不是很高時，可選擇降糖藥

• 胰島細胞受損較重、肝腎功能受損或身體處于特殊時期如妊娠、手術(shù)時，可選擇胰島素治療，稱為胰島素替代治療；也可白天口服降糖藥，睡前注射一次長效胰島素控制基礎血糖，同時減輕胰島細胞負擔、保護胰島功能，稱為胰島素補充治療。

需要提醒的是：無論是口服降糖藥還是注射胰島素，做好飲食控制和運動鍛煉是前提，只有在此前提下制定的藥物治療方案，才能以最小的藥量獲取最大的降糖效果。

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劉大爺有冠心病，平時吃降糖藥血糖控制的也很不好，幾次住院醫(yī)生們都建議他開始使用胰島素，但是他就是不聽。前兩天在家里突發(fā)胸痛，被120急救車送入醫(yī)院，診斷為“急性心肌梗死”，又做了兩個支架。這次醫(yī)生們都建議他使用胰島素，并告訴他：要是以前早點使用胰島素，可能不至于病情進展的這么快。如果再不使用胰島素，以后可能病情更加糟糕。這次劉大爺沒有再說什么，老老實實開始打胰島素了。

其實，劉大爺?shù)倪@個情況挺能說明現(xiàn)實情況的，對于很多糖尿病患者來說，心里不愿意使用胰島素。主要有幾個顧慮：胰島素使用不方便；不會使用胰島素，嫌麻煩；怕胰島素越用越多以后就不管用了等等一系列的顧慮。其實，有時候這些顧慮也真是多余的。

咱們今天不按照教科書照本宣科的給大家科普醫(yī)學知識，咱們就說說臨床上哪些情況使用胰島素。應該說，作為一個心內(nèi)科醫(yī)生，很多時候我們使用胰島素要看具體情況，比如說前文中劉大爺這樣的急性心肌梗死患者急性期，如果血糖明顯升高，一般會積極使用胰島素。而對于那些長期吃口服降糖藥依舊血糖高的患者來說，我們也很可能讓其使用胰島素，因為胰島素可以讓患者血糖控制的更好。而對于很多病情較重的危重癥患者，如果血糖升高明顯，也更加傾向于使用胰島素。同時不得不說，糖尿病酮癥酸中毒患者以及1型糖尿病患者來說，胰島素那就更是必要的治療方案。

其實，上面提到的這些使用胰島素的情況，說的也并不全面，還有一些應該使用胰島素的情況，咱們也不能全部說完。但是，張大夫在此還要提醒大家一句：使用胰島素過程中，要注意監(jiān)測血糖，這樣做主要是為了避免低血糖的發(fā)生。畢竟，一次低血糖的發(fā)生可能把終生血糖控制的成果毀于一旦。

看了別人的回答，先說個結(jié)論：中醫(yī)在很多領域有明顯的療效，但糖尿病領域不行。我們醫(yī)學專業(yè)的人，提倡弘揚中醫(yī)，但絕不是盲目提倡。所有中醫(yī)，中藥在降糖領域都無效，切記。

堅持吃藥還是堅持胰島素，這里有個前提，就是如果您的血糖，可以靠口服降糖藥控制平穩(wěn)的話，我們是提倡能吃藥就不打針的。只有口服藥控制不佳，才用胰島素。

無論是吃藥，還是注射胰島素，都沒有絕對的好壞，到底用哪種辦法，還是聽醫(yī)生的。

最后一個建議，我見過太多糖尿病人，自己控制飲食能力很差，總是忍不住吃這個喝那個，這樣的情況，無論吃藥打針，效果都不會太好。

段醫(yī)生答疑在線??糖尿病應該吃藥還是打胰島素??

如果僅吃藥就能把血糖控制在正常范圍，當然是最好的。但是有一點大家需明白：胰島素是目前治療糖尿病最有效的藥物，副作用又少，所以，當病情達到一定程度時，當用則用，不可猶豫。

一、胰島素的優(yōu)缺點

優(yōu)點：①胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的物質(zhì)，而糖尿病的發(fā)病機制就是胰島素的相對或者絕對缺乏，所以注射胰島素是最有效的治療方法。②副作用少，最常見的就是低血糖。

缺點：注射痛苦、注射過程繁瑣、攜帶不方便、花費稍高等。

二、口服藥的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：胰島素的缺點，恰好是口服藥的優(yōu)點。

缺點：①口服藥中大致作用機制是：促進胰島素分泌、提高胰島素效果、抑制葡萄糖的攝入和吸收等。所以，當胰腺沒有能力分泌足夠的胰島素時，口服藥降糖效果差。②副作用多。

三、所以，對于糖尿病患者的正確做法是：

第一步、確定糖尿病的診斷后，先進行生活方式調(diào)節(jié)，比如合理飲食和運動、戒煙戒酒、減體重等。

第二步、如果經(jīng)過嚴格的生活方式改善，糖化血紅蛋白仍≥7%，考慮口服藥治療。先從單藥開始，或者直接聯(lián)合用藥，可以選擇的藥物有格列美脲之類、二甲雙胍、阿卡波糖，它們各自的作用機制不一樣，格列美脲降空腹血糖，阿卡波糖降餐后血糖，二甲雙胍都餐前和餐后高血糖都有效。

第三步、在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，糖化血紅蛋白仍≥7%，即可考慮口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。

另外幾種特殊情況，應該考慮應用胰島素：①首次診斷的糖尿病，糖化血紅蛋白≥9%，或者空腹血糖≥11.1mmol/L。②1型糖尿病需終生胰島素替代治療? ③懷孕期間的糖尿病。④近期需要手術(shù)前后? ⑤急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)，如酮癥酸中毒? 高血糖高滲狀態(tài)?乳酸酸中毒?嚴 重感染等。⑥嚴重并發(fā)癥，如腎病?糖尿病足等? ⑦合并其他一些嚴重的疾病如冠心病?腦血管病?血液病?肝病等?

段醫(yī)生特別提醒：

（1）大家應該打消對注射胰島素的各種誤解，比如依賴等，正確認知糖尿病和胰島素的關系。

（2）在某些情況下，不能把胰島素治療排在最后。比如年輕患者首次發(fā)現(xiàn)血糖特別高，如果此時進行胰島素強化治療，能大大改善胰島功能，改善預后。

（3）打胰島素期間應該定時定量進餐，以防低血糖。

??關注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！??

二型糖尿病是糖尿病的一種類型，也是我們最為常見的一種慢性病。那么正如提問者講到的那樣，二型糖尿病到底是用胰島素好呢還是使用藥物好呢？

一、藥物可以控制的可以吃藥

二型糖尿病的患者，有部分胰島功能尚可的患者，是可以通過口服藥物的方式控制血糖的，此時該類患者可以選擇口服藥物控制血糖。

二、藥物不能控制的依然建議胰島素

對于部分胰島功能嚴重損害，胰島素分泌嚴重不足的患者，即便是再大劑量的藥物，也已經(jīng)不能把血糖控制良好了，那么此時的患者依然必須使用胰島素了。

三、胰島素和藥物的選擇根據(jù)情況來定

當然，還有的患者能夠接受胰島素的話，胰島素的使用是可以減輕胰島負擔，有效延緩胰島功能進一步惡化的，如果能接受胰島素，我個人還是偏向于建議使用胰島素，除非有禁忌癥。

四、無論口服還是胰島素，看的是結(jié)果

無論是口服藥物還是使用胰島素，又或者是口服藥物和胰島素都在使用，我們要看的不是如何治療，而是要看結(jié)果—血糖控制達標，擁有更多獲益。

所以，具體情況具體分析，沒有一層不變的治療，也沒有恒久不變的疾病，具體怎么選擇，我個人覺得根據(jù)情況謹遵醫(yī)囑，或者就是最好的選擇。