乳腺癌的內(nèi)分泌治療非常重要，5-10年的內(nèi)分泌治療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最重要的手段。

那么，為什么乳腺癌術(shù)后要進(jìn)行內(nèi)分泌治療呢？

①.通過(guò)研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多乳腺癌的致病誘因。其中雌孕激素是非常重要的一個(gè)致病因素。

②.對(duì)于激素受體依賴性乳腺癌（免疫組化ER/PR是陽(yáng)性）來(lái)講：雌孕激素水平的增高是乳腺癌的誘因，因此降低患者體內(nèi)雌激素水平，阻止雌激素與乳腺細(xì)胞結(jié)核是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要手段。

③.內(nèi)分泌治療方就是：通過(guò)藥物競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合乳房上面的雌激素受體，從而阻斷人體雌激素與乳腺間的聯(lián)系，從而起到治療、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

內(nèi)分泌治療方案：

絕經(jīng)前：他莫昔芬，20mg/日，每 6個(gè)月行 1 次婦科B 超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。也可以用托瑞米芬（法樂(lè)通）。

絕經(jīng)后：推薦第三代芳香化酶抑制劑，包括：阿那曲唑（瑞寧得）、來(lái)曲唑（弗隆）、依西美坦（阿諾新）等。注意檢查骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

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目前，乳腺癌已形成以手術(shù)、化療、放療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等為主的治療方法。手術(shù)切除是最根本的治療措施，病情較晚就需要輔以化療、或放療、或放化療，但是要不要靶向治療、內(nèi)分泌治療須結(jié)合乳腺癌的基因分型而決定。

什么是乳腺癌的基因分型呢？

人們根據(jù)腫瘤的雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長(zhǎng)因子受體Her-2以及癌細(xì)胞增殖百分比Ki-67等4種因素把乳腺癌分為4種類型。

LuminalA型：ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67低值。

LuminalB型：包括兩種情況，①ER+、或/和PR+、Her-2+、Ki-67任何值，②ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67高值。

PR一般高于20%為陽(yáng)性，ER百分比大于1就是陽(yáng)性，Ki-67以14％為界限劃分高低值，但是不同的實(shí)驗(yàn)室判斷或有不一樣，需結(jié)合具體情況。

Her-2過(guò)表達(dá)型：ER—、PR—、Her-2+。

三陰型：ER—、PR—、Her-2—。

LuminalA、B為激素受體陽(yáng)性乳腺癌，所占比例大約70%左右，是內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥，治療一般開(kāi)始于化放療之后。

有研究顯示，需要內(nèi)分泌治療而未治療的病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加8倍！包括內(nèi)分泌治療未滿1年者。

雌激素增加激素受體陽(yáng)性乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制尚不完全清楚，大多數(shù)人認(rèn)為是體內(nèi)雌激素水平高低改變了腫瘤生長(zhǎng)的微環(huán)境，適者生存。降低病人體內(nèi)雌激素水平、或阻止雌激素與腫瘤相應(yīng)受體結(jié)合就是內(nèi)分泌治療。

乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物大概有4類，雌激素拮抗劑，如“他莫”，卵巢功能抑制劑，如各種“瑞林”，也就是大家所說(shuō)的“肚皮針”，芳香化酶抑制劑，如“曲唑”類、“依西”，還有黃體酮類。

絕經(jīng)之前雌激素來(lái)源主要是卵巢分泌，因此雌激素拮抗劑是主要治療藥物。要不要用卵巢功能抑制劑呢？若存在腫瘤直徑大于2cm、或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過(guò)4個(gè)、或病人年齡小于35歲等情況，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，考慮使用！與雌激素拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，或與芳香化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

絕經(jīng)后乳腺癌病人卵巢功能衰退，卵巢功能抑制劑就不用了，多使用芳香化酶抑制劑治療，阻止腎上腺、脂肪產(chǎn)生的物質(zhì)轉(zhuǎn)化成雌激素。也可以使用雌激素拮抗劑，但有效性不如芳香化酶抑制劑。黃體酮類藥物臨床應(yīng)用不多。

乳腺癌內(nèi)分治療一般需要5年，對(duì)于評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的病人考慮10年治療，需要持之以恒的用藥，體內(nèi)雌激素水平維持在低水平狀態(tài)，癌細(xì)胞不喜歡，卻是我們希望的事情。

內(nèi)分泌治療不但可以用于術(shù)后，也可以用于術(shù)前，還可以用于晚期乳腺癌的治療�？茖W(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

內(nèi)分泌治療是指通過(guò)藥物或內(nèi)分泌腺體切除，去除激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，起到抗腫瘤作用的治療方法。

乳腺癌術(shù)后體內(nèi)可能殘留一些癌細(xì)胞，留下復(fù)發(fā)隱患；內(nèi)分泌治療可減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生或抑制雌激素與乳腺癌細(xì)胞結(jié)合，從而抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖。

因此，對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，術(shù)后的內(nèi)分泌治療是非常必要的。

術(shù)后還可能配合化療或者靶向藥物，進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

但即便是腫瘤復(fù)發(fā)，也未必一定要立即化療，對(duì)于復(fù)發(fā)的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR為陽(yáng)性、HER2為陰性，醫(yī)生則會(huì)建議內(nèi)分泌治療控制腫瘤，同時(shí)可以聯(lián)用新型靶向藥物CDK4/6抑制劑愛(ài)博新（哌柏西利膠囊），研究發(fā)現(xiàn)（PALOMA-2研究）內(nèi)分泌治療加用靶向藥物后，可以幫助這些患者延長(zhǎng)10個(gè)月以上腫瘤控制時(shí)間，大部分患者可以將腫瘤控制長(zhǎng)達(dá)2年以上（中位無(wú)進(jìn)展生存期對(duì)比：哌柏西利+來(lái)曲唑 vs 安慰劑+來(lái)曲唑=24.8個(gè)月vs 14.5個(gè)月）。

乳腺癌術(shù)后體內(nèi)或許殘留一些癌細(xì)胞，留下復(fù)發(fā)危險(xiǎn)；內(nèi)分泌治療可削減體內(nèi)雌激素的發(fā)生或抑制雌激素與乳腺癌細(xì)胞結(jié)合，從而抑制乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁衍。

術(shù)后還或許協(xié)作化療或許靶向藥物，進(jìn)一步下降腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，防備復(fù)發(fā)。

但即便是腫瘤復(fù)發(fā)，也未必一定要當(dāng)即化療，關(guān)于復(fù)發(fā)的晚期乳腺癌患者且ER和（或）PR為陽(yáng)性、HER2為陰性，醫(yī)師則會(huì)主張內(nèi)分泌治療控制腫瘤，同時(shí)可以聯(lián)用新式靶向藥物CDK4/6抑制劑愛(ài)博新（哌柏西利膠囊），研討發(fā)現(xiàn)（PALOMA-2研討）內(nèi)分泌治療加用靶向藥物后，可以幫助這些患者延伸10個(gè)月以上腫瘤控制時(shí)刻，大部分患者可以將腫瘤控制長(zhǎng)達(dá)2年以上（中位無(wú)發(fā)展生存期比照：哌柏西利+來(lái)曲唑 vs 安慰劑+來(lái)曲唑=24.8個(gè)月vs 14.5個(gè)月）。

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