到目前為止，對于需要進(jìn)行血脂控制，特別是低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)的心血管疾病患者，他汀類藥物仍然是最常用的藥物類型。對于血脂控制來說，都是一個長期堅持用藥的過程，而在長期用藥過程中，不但要注意藥物調(diào)控疾病的有效性，也要格外注意長期用藥的安全性。

很多朋友長期吃他汀，都聽說吃的時間長了，會影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，甚至是新發(fā)糖尿病問題。那么他汀類藥物到底會不會影響血糖代謝呢？又如何盡量減少他汀類藥物對于血糖代謝的影響呢？

長期吃他汀，對于血糖代謝的影響有多大？

長期吃他汀類藥物，對于血糖代謝是不是有不良影響呢？確實(shí)是存在這種可能性的，在2013年國家藥監(jiān)局發(fā)布的公告中就提出要求：他汀類藥品的上市后監(jiān)測中有高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖 化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應(yīng)的報告。

服用他汀類藥物，可能會對血糖代謝產(chǎn)生影響的作用機(jī)理，目前還不是特別明確，但通常說來，他汀類藥物可能會影響骨骼肌細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致胰島素抵抗和影響肌肉細(xì)胞的葡萄糖攝取利用，細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝失調(diào)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能下降，以及輔酶Q10的合成受損，導(dǎo)致胰島素的釋放減少等因素，都是他汀類藥物導(dǎo)致血糖升高的作用機(jī)理。

是不是說服用他汀類藥物，就一定會導(dǎo)致血糖升高呢？我們來看一組臨床研究數(shù)據(jù)：

在一項(xiàng)大型薈萃分析中，，納入了 1994到2009 年包括91140 病例，共13 個主要的他汀類藥試驗(yàn)，結(jié)果顯示，有2226 例服用他汀 類藥組患者新發(fā)糖尿病( 占4. 89%) ， 2052例安慰劑組患者新發(fā)糖尿病( 占 4. 5%) 。這13項(xiàng)研究中，有兩項(xiàng)研究表明服用他汀類藥物新發(fā)糖尿病的發(fā)病幾率升高幅度較大，分別為26%和32%，而其他11項(xiàng)研究中，服用他汀類藥物發(fā)生新發(fā)糖尿病的幾率，并沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義上的增加。

給大家分享這樣一組數(shù)據(jù)是想說明什么呢？根據(jù)這樣的一些大型臨床數(shù)據(jù)匯總研究來看，長期服用他汀類藥物對于血糖代謝確實(shí)可能會產(chǎn)生影響，但也完全不必過分擔(dān)心，這些數(shù)據(jù)都表明，他汀類藥物對于血糖代謝的影響雖然有，但并不是一定會發(fā)生，如果是確實(shí)需要服用他汀藥物改善血脂代謝的朋友，千萬不要因?yàn)樗幬飳τ谘�糖代謝可能產(chǎn)生不良影響，就拒絕使用他汀，科學(xué)合理的應(yīng)用藥物，并且結(jié)合自身情況，評估服用他汀期間出現(xiàn)血糖異常的風(fēng)險高低，并且實(shí)施的做好血糖升高的監(jiān)控調(diào)理，盡量減少服用他汀期間可能產(chǎn)生的血糖異常風(fēng)險，才是最重要的。

長期吃他汀，如何盡量減少血糖升高，新發(fā)糖尿病風(fēng)險？

對于這個問題，我們首先應(yīng)該認(rèn)識到的一點(diǎn)是，很多需要服用他汀類藥物的朋友，本身就是容易出現(xiàn)高血糖的高危人群，比如身體肥胖的朋友，本身就是產(chǎn)生胰島素抵抗的重點(diǎn)人群，再比如一些朋友，本身就容易在高血脂以外，出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)疾病，形成代謝綜合征的綜合問題，因此，在服用他汀類藥物之前，如果您的血糖還正常，也要結(jié)合自身情況，綜合評估在血脂控制過程中，出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險幾率，比如以下幾種情況，都應(yīng)該算是出現(xiàn)高血糖的重點(diǎn)人群——

1. 有糖尿病家族史的情況
2. 有長期大量飲酒習(xí)慣的情況
3. 身體肥胖，腰圍超標(biāo)，有脂肪肝的情況
4. 吸煙
5. 長期高脂高糖飲食而不控制

對于上述這些情況，如果長期服用他汀類藥物控制血脂期間，出現(xiàn)了血糖升高的問題，一方面應(yīng)該考慮是服用藥物可能對血糖代謝產(chǎn)生的不利影響，另一方面，也要捫心自問以下，我們有沒有在生活中，做好血糖代謝的控制，盡量的減低生活因素對于血糖代謝的不利影響呢？高血糖、糖尿病的發(fā)生，很多時候是綜合多種因素造成的，如果我們因?yàn)榧膊�問題，不得不服用他汀藥物，那么就應(yīng)該更注意從其他方面，做好生活調(diào)理干預(yù)，盡量的減少其他因素導(dǎo)致血糖升高的影響。

從他汀類藥物的用藥方面來說，主要應(yīng)該注意2個方面，一是盡量選擇合理劑量，他汀類藥物的用藥劑量和降脂強(qiáng)度，不良反應(yīng)發(fā)生幾率都呈正相關(guān)性，所以如果低劑量的他汀藥，能夠控制血脂達(dá)標(biāo)，就盡量選擇低劑量的藥物服用，而不要使用高劑量。從我們中國人體質(zhì)來說，選擇中低強(qiáng)度的他汀劑量用藥，可以大大提高用藥安全性，減少他汀類藥物對血糖代謝的不良影響。

第二就是也要認(rèn)識到，不同的他汀類藥物，對于血糖代謝的影響也不盡相同，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，使用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀對于血糖代謝產(chǎn)生不良影響的幾率較大，而是用普伐他汀、匹伐他汀等藥物對于血糖代謝的影響，基本被認(rèn)為是中性的，因此，對于出現(xiàn)血糖代謝異常風(fēng)險較大的情況，可以考慮合理的選擇他汀藥類型，盡量減少長期用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險。

昨天在給一個患者開完他汀藥后，他問我：醫(yī)生，這藥是降血脂的，我知道，但最近網(wǎng)上好多專家都說這藥會導(dǎo)致糖尿病。你說到時候血脂沒降下來了，可是血糖高了。這豈不是賠了夫人又折兵？

確實(shí)，他汀有引起血糖升高的風(fēng)險，可是為什么心血管醫(yī)生還在給患者開他汀呢？

一、他汀是什么？

他汀是一大類藥物，目前常用的包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀藥物是降脂藥，也就是他汀能夠降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯等等壞血脂。同時能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。他汀通過降脂壞血脂和升高好血脂來調(diào)節(jié)血脂，從而減少血管垃圾，預(yù)防心腦血管狹窄，預(yù)防斑塊，預(yù)防心腦血管疾病。

如果大家以為他汀只是降脂藥，那就太小看他汀了。他汀除了能夠調(diào)節(jié)血脂，還具有抗炎穩(wěn)定斑塊的作用。什么意思呢？動脈粥樣硬化加重的一個原因除了脂質(zhì)物質(zhì)堆積在血管內(nèi)，另一個原因就是炎癥反應(yīng)。而他汀具有抗炎癥的作用，從另一個方面也能預(yù)防動脈粥樣硬化加重，預(yù)防心腦血管疾病。他汀還能穩(wěn)定斑塊，當(dāng)斑塊破裂后，就會就會形成血栓，就會發(fā)生心肌梗死、腦梗死，而他汀能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，從而預(yù)防心肌梗死，預(yù)防腦梗死。

所以，他汀就是調(diào)整血脂，降低壞血脂，升高好血脂，預(yù)防和控制心腦血管疾病加重，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死，預(yù)防腦梗死的重要用藥。

二、他汀會引起糖尿病嗎？

y研究顯示顯示：長期服用他汀的確會影響血糖。但只是會在少部分患者身上發(fā)生，尤其是那些本身有潛在糖尿病的患者。服用大劑量他汀，與常規(guī)他汀相比，糖尿病發(fā)病率增加12%。

之前9萬多例病人的研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預(yù)防5.4個心血管病事件。也就是說長期服用他汀，雖然會發(fā)生個別糖尿病，但能預(yù)防更多的心腦血管疾病，預(yù)防更多的心肌梗死腦梗死發(fā)生。

三、他汀還能用嗎？

1、把握嚴(yán)格的適應(yīng)癥

我們選擇服用任何藥物，都必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，因?yàn)槿魏嗡幬锒加懈弊饔谩�對于單純降血脂，我們可以選擇相對來說副作用小的血脂康；對于有明確心腦血管疾病必須服用他汀的人，這個沒有商量，必須長期服用，除非發(fā)生了別的不能耐受的副作用。對于服用他汀只是為了預(yù)防心腦血管疾病，那么一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)服用。

2、已經(jīng)有糖尿病的患者

很多高血脂或心腦血管疾病合并糖尿病，如果已經(jīng)有明確的糖尿病，不牽扯引發(fā)新的糖尿病問題，只需要監(jiān)測血糖，如果血糖波動，注意調(diào)整藥物就行。更不牽扯停藥問題。

3、沒有糖尿病，新發(fā)血糖升高怎么辦

r如果非常有必要服用他汀，即使發(fā)生了糖尿病，也不能停用他汀。因?yàn)樗�汀能帶來更多的好處，他汀降低低密度脂蛋白膽固醇，抗炎穩(wěn)定斑塊，預(yù)防缺血性心腦血管病。這時候雖然血糖升高也會增加心腦血管疾病風(fēng)險，但上面我們說了，相比較而言，糖尿病的人少，獲益的人多。而且糖尿病及時發(fā)現(xiàn)，也是可控制的。反倒他汀沒有藥物可以完全替代。

4、哪種他汀對血糖影響最小

m目前沒有絕對安全的他汀，也就是所有他汀都可能會導(dǎo)致血糖升高。但相關(guān)研究顯示：第三代他汀中匹伐他汀對血糖影響相對較小。

總之，他汀確實(shí)會影響血糖升高，但并不能因?yàn)樗�汀會�?dǎo)致血糖升高，就拒絕他汀。只要我們能嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，監(jiān)測血糖，那么就能更好的利用他汀，而不是讓他汀牽著我們走。

目前循證已經(jīng)證實(shí)，他汀類藥物是動脈粥樣硬化心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防的基石。因此，他汀類藥物在臨床應(yīng)用極為廣泛，全球大約有2億人服用他汀。而他汀的安全性也受到人們的廣泛關(guān)注，比如肌毒性、肝毒性等。文章題目問到“他汀類藥物會引起血糖異常嗎？”

他汀會增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險

最早發(fā)現(xiàn)他汀增加新發(fā)糖尿病源自于2008年一項(xiàng)評估瑞舒伐他汀的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，隨后進(jìn)行13個90多萬患者參加隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)，薈萃分析顯示他汀類藥增加糖尿病風(fēng)險9%。2012 年，美國FDA發(fā)布了他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險警示。同年，歐洲藥品管理總局藥物警戒工作小組將新發(fā)糖尿病納入他汀藥物的不良反應(yīng)。2013年，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局也在他汀的藥品說明書中增加了可能引起血糖升高的風(fēng)險。

他汀引發(fā)新發(fā)糖尿病的機(jī)制

他汀引發(fā)新發(fā)糖尿病的具體機(jī)制還不十分明確，推測可能和他汀影響葡萄糖代謝相關(guān)。他汀在減少肝臟膽固醇合成過程中所產(chǎn)生的一些代謝產(chǎn)物可能會影響血糖的水平。另一種機(jī)制就是通過影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子的水平。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀能夠抑制葡萄糖誘導(dǎo)的胰腺β 細(xì)胞自身的內(nèi)鈣離子水平的升高，從而導(dǎo)致胰島素釋放受到抑制而減少。

不同他汀引發(fā)糖尿病風(fēng)險相同嗎？

2010年一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，在使用他汀類藥物治療的患者中糖尿病總體風(fēng)險有小幅升高。亞組分析顯示，親水性（普伐他汀、瑞舒伐他�。┖陀H脂性（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）他汀類藥物的糖尿病風(fēng)險很接近，且每種他汀類藥物之間沒有明確差異。與中等強(qiáng)度他汀類藥物治療相比，采用強(qiáng)化他汀類藥物治療時新發(fā)糖尿病風(fēng)險升高。同樣，另外一項(xiàng)大型觀察性研究也發(fā)現(xiàn)，高效價他汀類藥物的糖尿病風(fēng)險較高，中等效價他汀類的風(fēng)險為中等，而低效價他汀類的風(fēng)險較低。美國血脂新指南將他汀類藥物治療按強(qiáng)度分為三類：

1 降低LDL-C水平<30%稱為低強(qiáng)度

2 降低LDL-C水平30%~50%稱為中強(qiáng)度

3 降低LDL-C水平>50%稱為高強(qiáng)度

由于增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，他汀還能用嗎

他汀雖然小幅增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，但他汀類藥物可減少糖尿病患者的心血管事件。并且他汀類藥物對減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發(fā)糖尿病而增加的任何風(fēng)險。因此，對于有應(yīng)用他汀指征的患者不要因?yàn)閾?dān)心新發(fā)糖尿病而停止他汀的治療。

建議

對于具有糖尿病高危因素的患者，避免應(yīng)用大劑量、高強(qiáng)度的他汀治療。在治療過程中定期監(jiān)測血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖升高，必要時進(jìn)行藥物干預(yù)。

隨著大眾對于醫(yī)學(xué)知識的越來越了解，很多人都會有這樣的疑問，聽說他汀影響血糖，這是不是真的？我們這些天天吃他汀的人，應(yīng)該怎么辦？今天張大夫就來給解答一下這個問題。

談到他汀類藥物影響血糖的提法起源于2008年的JUPITER研究，在這之前盡管有相關(guān)話題，但是都沒有引起太大反響。而2008年的JUPITER研究的確讓很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)識到了這個問題。都來相關(guān)研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都會增加新發(fā)糖尿病發(fā)生率，不同他汀之間對于血糖的影響不一樣�，F(xiàn)階段很多研究顯示普伐他汀和匹伐他汀不增加新發(fā)糖尿病發(fā)生率，而人們熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀會提升新發(fā)糖尿病發(fā)病的風(fēng)險。

事情發(fā)展到2014年，美國率先更新血脂管理指南，隨后2016年歐洲也更新血脂管理指南。兩份指南都提及未診斷糖尿病的患者，要在初始使用他汀類藥物時要審視其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險和應(yīng)對措施：①高�；颊�，使用他汀前要查血糖和糖化血紅蛋白；②對于糖尿病高危人群，強(qiáng)調(diào)飲食、鍛煉、控制體重的重要性。③使用他汀過程中如果診斷了糖尿病，可以通過藥物、飲食、鍛煉、控制體重來綜合治療，注意監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白。同時對于糖尿病高危人群來說，可以考慮使用對于血糖影響較小的他汀或者依折麥布等藥物。

總之，在吃不吃他汀這個問題上，即使它有可能增加糖尿病風(fēng)險，但是只要收益更大，就可以考慮使用。實(shí)在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對血糖影響較小他汀或者依折麥布等藥物。

他汀類藥物是心血管疾病中使用頻率非常高的藥物，近年來不斷的研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物除了能降低膽固醇外，還對血管粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)的作用，因此在心血管領(lǐng)域的江湖地位也越來越高。

由于他汀類藥物的廣泛使用，它的安全性也開始受到大家的關(guān)注，該類藥物最為人熟知的不良反應(yīng)是橫紋肌溶解和肝功能損害，而近年來發(fā)現(xiàn)該類藥物對血糖存在影響以后，使得許多患者特別是糖尿病患者都非常擔(dān)心使用會帶來新發(fā)糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那么他汀類藥物還能使用嗎？如何安全地使用呢？

他汀類藥物對血糖的影響

他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病發(fā)病風(fēng)險已被證實(shí)了，但其發(fā)生率在臨床試驗(yàn)的報道不一。

國外一項(xiàng)對13項(xiàng)共納入91140例無糖尿病參與者的隨機(jī)對照臨床研究分析發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物組新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加9%。另一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，與中等劑量組相比，強(qiáng)化他汀組糖尿病風(fēng)險增加12%，說明他汀類致新發(fā)糖尿病風(fēng)險與他汀服用劑量相關(guān)。除此之外，有報道服用他汀類患者的年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合并高血壓也與新發(fā)糖尿病密切相關(guān)。

為此，國家藥監(jiān)局也在2013年發(fā)布過有關(guān)他汀類藥物致血糖異常不良反應(yīng)的信息通報，提醒醫(yī)務(wù)人員和患者提高警惕。

他汀類的心血管益處大于其導(dǎo)致高血糖的風(fēng)險

雖然他汀類藥物會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但它并未因此而限制使用。

多項(xiàng)研究表明，他汀類能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中發(fā)生率。在冠心病二級預(yù)防中，服用他汀類藥物使總死亡率降低35%，冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中，他汀類藥物可明顯降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脈血運(yùn)重建及卒中的發(fā)生率，一項(xiàng)針對終末期糖尿病腎病患者的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀可減少減少患者心臟事件風(fēng)險32%。

同時他汀類藥物還能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的發(fā)病率。在心血管疾病的治療藥物中，不良事件發(fā)病風(fēng)險降低10%都已經(jīng)很不錯了，而他汀類藥物能把這種風(fēng)險降低30%以上，可見是多么的了不起。

使用他汀類藥物時，預(yù)防其導(dǎo)致糖尿病的注意事項(xiàng)

為了盡量減少他汀類藥物對血糖的影響，患者使用他汀類藥物應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1.對符合他汀類藥物使用指征，并經(jīng)過�？漆t(yī)生評估使用獲益大于其風(fēng)險時，方可使用。使用前仔細(xì)閱讀該藥的藥品說明書，了解他汀類的不良反應(yīng)。使用過程中不隨意加大劑量，并且定期復(fù)診。

2.對于使用他汀類藥物前未確診糖尿病的患者，使用前應(yīng)進(jìn)行空腹血糖或糖化血紅蛋白篩查，使用過程中注意減少新發(fā)糖尿病密切相關(guān)的因素，如控制體重、飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動、控制血壓和血脂等。

3.對于糖尿病患者，使用他汀類藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，并及時調(diào)整降糖藥物。

結(jié)語

研究表明，他汀類藥物對心血管疾病的總體獲益與糖尿病風(fēng)險比是9：1，可見該類藥物對心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險，因此有使用指征的患者仍可放心使用。

參考文獻(xiàn)：

《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》

《他汀類藥物安全性評價專家共識》（2014年）

段醫(yī)生講科普?帶你一起漲知識！

他汀類藥物——目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物，稱為“某某他汀”。長期應(yīng)用會使血糖升高，但從他汀類藥物預(yù)防心腦血管疾病來看，利大于弊。

他汀類藥物可使血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，與很多因素有關(guān)：

①使用他汀藥物前，血糖就有問題(空腹血糖6.1~7.0mmol/L，或餐后2小時血糖7.8~11.1mmol/L)，但沒有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

②年齡越大，發(fā)生糖尿病的概率越高。

③使用他汀類藥物的劑量越大，越易發(fā)生。

④肥胖、高血壓、心腦血管疾病患者易發(fā)生。

⑤不同種類的他汀藥稍有差別。

但是應(yīng)用他汀類藥物的主要目的是預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

使用他汀類藥物對心腦血管疾病的好處，要比他汀類藥物導(dǎo)致血糖升高更重要。

他汀類藥物導(dǎo)致血糖升高應(yīng)該怎么辦？

首先，首次使用他汀類藥物之前檢查血糖。

其次，對于容易發(fā)生血糖升高的高危人群，定期復(fù)查血糖。

再次，如果在使用過程中出現(xiàn)血糖升高，按照糖尿病的處理辦法治療：先運(yùn)動、飲食控制，若控制不好，需要服用降糖藥物。

了解服用藥物的副作用很重要，但是我們更要從長遠(yuǎn)的角度來看，選擇更有利于自己的事情。

?關(guān)注段醫(yī)生，健康又養(yǎng)生！

他汀類藥物可以通過抑制羥甲基戊二酰輔酶還原酶，從而競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)TC合成早期過程中的限速酶活性，抑制極低密度脂蛋白合成，具有降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白作用，通常用于原發(fā)性高膽固醇血癥以及高脂血癥，具有調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊的效果。

他汀類藥物的確有可能導(dǎo)致血糖異常發(fā)生。主要表現(xiàn)為空腹血糖以及糖化血紅蛋白升高，另外新發(fā)糖尿病等風(fēng)險以及糖尿病惡化風(fēng)險都可能因?yàn)槭褂盟�汀有一些增高，具體的機(jī)制尚不十分清除。

不同的他汀引起血糖異常風(fēng)險不一樣，而且患者對不同的藥物反應(yīng)也不一致，據(jù)國家藥監(jiān)局不良反應(yīng)監(jiān)測中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀發(fā)生血糖異常風(fēng)險較高，所以對于使用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀血糖明顯升高的患者，可以換用其他他汀比如匹伐他汀觀察一下，有可能使用匹伐他汀不會導(dǎo)致血糖明顯上升。

他汀有引起血糖異常的風(fēng)險，是否就不要使用他汀呢，指南建議對于高血壓、冠心病等危險人群，血脂異常帶來的風(fēng)險要大很多，使用他汀類藥物帶來的獲益一般要大于他汀帶來的血糖異常的風(fēng)險，所以建議有指征使用他汀的時候還應(yīng)該使用，只是血糖風(fēng)險較高的人群應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測血糖，必要時采取及時干預(yù)控制血糖。

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大家好！我是福爸，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。專注體重管理和疾病營養(yǎng)治療二十年。希望我的回答對您有用。

隨著大眾對高血脂，尤其是對膽固醇和低密度脂蛋白升高的危害認(rèn)識越來越深，接受他汀類藥物降血脂治療的人也越來越多。全球估計有超過2億人正在服用他汀類藥物。大量數(shù)據(jù)證實(shí)，他汀類藥物對于減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風(fēng)險有明確的作用，在預(yù)防心腦血管病方面有著里程碑式的地位。

然而是藥三分毒，盡管他汀類藥物安全性比較高，但還是有不少的副作用，增加糖尿病風(fēng)險就是其中之一。最早公布的研究是2008年的JUPITER研究，明確提出了他汀類藥物有升高血糖的風(fēng)險。其后有更多的研究證實(shí)了長期口服他汀類藥物會增加患者得二型糖尿病的風(fēng)險。不同的他汀，風(fēng)險程度也不一樣。辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的風(fēng)險高一點(diǎn)，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的風(fēng)險就要小很多。

因此，在使用他汀類藥物之前，需要評估患者得糖尿病的風(fēng)險程度，對于有較高風(fēng)險的糖尿病的人，吃他汀類藥物的同時，需要進(jìn)行飲食和生活方式的干預(yù)，超重或者肥胖的需要減肥，同時嚴(yán)密監(jiān)控血糖和糖化血紅蛋白。在藥物選擇上，可以考慮用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麥布。

大家也不要因?yàn)樗�汀類藥物會增加得糖尿病的風(fēng)險，就拒絕他汀類藥物。和使用他汀類藥物的健康獲益相比，得糖尿病的風(fēng)險要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度較輕，一般可以通過藥物調(diào)整、飲食和生活方式干預(yù)等綜合手段有效控制。

最后叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀類藥物絕大多數(shù)也能獲益。

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他汀類藥物是臨床上常用的調(diào)血脂藥，代表藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，這類藥物主要通過抑制膽固醇合成限速酶—羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少膽固醇在肝臟合成，能夠顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平，輕度升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，在臨床上主要用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。除調(diào)血脂作用外，他汀類藥物還具有多種非調(diào)脂作用，如改善血管內(nèi)皮功能，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應(yīng)，抑制血小板聚集，穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊等，是預(yù)防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的基石。

大多數(shù)情況下，他汀類藥物屬于預(yù)防用藥，一些高危心腦血管疾病患者需要長期服用，他汀類藥物的安全性一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，比如他汀類藥物常見惡心、腹瀉、腹痛、失眠、頭痛、抑郁等不良反應(yīng)。大劑量使用他汀類藥物時可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，如果轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限3倍以上，應(yīng)減量或停藥，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限3倍以內(nèi)，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上密切觀察，部分患者轉(zhuǎn)氨酶可自行恢復(fù)正常。大劑量使用他汀還可引起肌痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，表現(xiàn)為肌肉不適或肌無力，如果連續(xù)檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性增高，應(yīng)減少他汀劑量或停藥。他汀類藥物還可引起認(rèn)知功能異常，但發(fā)生率不高，多為一過性。

他汀類藥物可引起血糖波動，并可增加新發(fā)糖尿病的危險，發(fā)生率可達(dá)到10%～12%，老年人高于年輕人，高劑量使用高于低劑量，這可能與他汀類藥物引發(fā)肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和胰島B細(xì)胞功能障礙，增加外周胰島素抵抗，減少胰島素分泌，誘發(fā)肌肉疲勞和降低肌肉能量，導(dǎo)致運(yùn)動減少，能量消耗減少有關(guān)，但是他汀類藥物對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要有使用他汀類藥物的適應(yīng)癥，都應(yīng)該堅持服藥。

使用高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物（阿托伐他汀或瑞舒伐他�。┲委煏r，應(yīng)注意監(jiān)測血糖變化，一旦出現(xiàn)血糖升高，需要減少劑量或換用其他非強(qiáng)效他汀類藥物。對于使用他汀類藥物時未確診糖尿病的患者，首先，應(yīng)評估糖尿病和心血管危險因素，高危者應(yīng)檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白，在使用他汀類藥物期間應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)整和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持適宜的體重，避免腹型肥胖，如果在使用他汀類藥物期間確診糖尿病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)減肥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降糖藥和胰島素，控制血糖和糖化血紅蛋白，當(dāng)然，飲食和運(yùn)動治療仍然必不可少。

他汀類藥物是非常全面的降脂藥物，當(dāng)下在臨床非常受歡迎，大量血脂指標(biāo)過高的患者在生活干預(yù)效果不明顯后，基本都會選擇服用“他汀類藥物”進(jìn)行治療，所以“他汀類藥物”也被廣泛的適用于冠心病患者，預(yù)防病情惡化。

眾多患者在服用他汀時，也會有這樣的疑問：他汀的服用影響血糖嗎？

“是藥三分毒”凡是藥物都會有副作用，他汀自然也不會例外。

他汀分為多種類型辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要的作用還是降低患者的“低密度脂蛋白”。其最為典型的不良反應(yīng)就是“肌肉疼痛”，而引發(fā)患者血糖數(shù)值出現(xiàn)異常，雖然不是主要副作用，但確實(shí)是存在的，最為明顯的就是患者空腹血糖數(shù)值升高、新發(fā)糖尿病、讓有糖尿病的病人血糖控制出現(xiàn)問題。

他汀能夠引起血糖升高主要有一下兩個原因：

1、控制血脂是一個長期緩慢的過程，一般患者都需要長期服用他汀類藥物，一旦長期服用他汀，就會導(dǎo)致患者細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)膽固醇異常，膽固醇調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常就會導(dǎo)致胰島素的敏感性出現(xiàn)問題，造成患者胰島素出現(xiàn)抗性，從而影響到胰島素出現(xiàn)分泌阻礙，就會引發(fā)血糖升高，嚴(yán)重時就會引發(fā)糖尿病。

2、長期服用他汀類，也會對身體線粒體具有不好的影響，從而引發(fā)人體肌肉疼痛，會引發(fā)肌體對葡萄糖的吸收和利用，這些糖分得不到正常的作用就會停留在身體內(nèi)，從而引發(fā)血糖升高。