急性心梗的臨床表現(xiàn)差異極大，有的十分兇險(xiǎn)，迅即死亡；有的表現(xiàn)輕微或不典型，因未就醫(yī)，有的則發(fā)生猝死，有的演變?yōu)殛惻f性心梗。

【典型表現(xiàn)】多無明顯誘因，且常在安靜時(shí)突發(fā)心前區(qū)或胸骨后劇痛，并可向左肩、左臂或背部放射；疼痛性質(zhì)，為絞窄性、壓迫性、緊縮感或燒灼樣疼痛；持續(xù)時(shí)間較心絞痛長(zhǎng)，超過30分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日；經(jīng)休息或含服硝酸甘油無明顯緩解；常伴煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐、恐懼或?yàn)l死感等。心尖區(qū)可聞第一心音減弱及第三心音奔馬律，血壓改變等。并可合并心律失常、急性左心衰竭、心源性休克等，甚至猝死。

【不典型表現(xiàn)】無胸痛或僅自覺胸悶、心悸、心前區(qū)不適；無胸痛而表現(xiàn)為上腹，并可伴惡心、嘔吐等，易誤診為急腹癥；無胸痛而表現(xiàn)為肩、背、臂、頸、頜、咽、齒等部位疼痛易誤診為骨、關(guān)節(jié)、或軟組織等局部病變；不明原因的暈厥、心力衰竭、休克、猝死等，均可作為急性心肌梗死的首發(fā)表現(xiàn)出現(xiàn)，應(yīng)予高度警惕，勿使漏診。

謝邀.

心梗是指心肌因缺血而壞死.

最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其它少見病因冠狀動(dòng)脈形成血栓或者發(fā)炎或先天畸形.

?先兆:

?半數(shù)以上的患者在發(fā)病的前幾天有預(yù)兆

①全身乏力、胸部不舒服

②活動(dòng)時(shí)心慌、氣促、易怒、煩躁、胸痛

③原有冠心病的患者:心絞痛發(fā)作比以前頻繁、疼痛程度較之前加重，而且持續(xù)發(fā)作時(shí)間比較長(zhǎng)，休息和服藥后效果差，如果此時(shí)提高警惕，及時(shí)就診，部分患者可免于此難.

?發(fā)生心肌梗死的患者的自覺癥狀:

1．早晨突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛(多位于胸骨后)

一般是最先出現(xiàn)的癥狀，通常持續(xù)發(fā)作無緩解，可常達(dá)幾小時(shí),休息和服藥無效.

常伴胸悶、瀕死感、恐慌、大漢淋漓、全身濕冷.

少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

我們接診過的患者中，部分疼痛位于中上腹部劍突下，在先入為主的引導(dǎo)下，很容易被誤認(rèn)為是急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性肝脾破裂等急腹癥；當(dāng)然也有部分患者疼痛牽扯到脖子、下巴、左側(cè)肩背部以及左上肢及左手，常被誤認(rèn)為牙痛或者關(guān)節(jié)炎.

2．輕度發(fā)熱，很少超過39度，除非合并感染.

3．部分患者可伴頻繁惡心嘔吐等胃腸道癥狀

4．可伴無力、頭昏、暈厥等癥狀。

5．煩躁不安、面色蒼白、皮膚四肢濕冷、脈細(xì)弱而快、大汗淋漓、無小便,神志不清，重者陷入昏迷，這是心源性休克的表現(xiàn)，由于心肌壞死，心肌收縮無力所致

6．部分患者可出現(xiàn)端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰伴煩躁不安及口唇甲床發(fā)紺，這是急性左心衰的表現(xiàn)

?故出現(xiàn)以上癥狀提示心梗發(fā)生的可能性非常大.

?如何急救呢?

俗話時(shí)間就是生命，而在這里時(shí)間就是心肌，急救的最大目標(biāo)一是保命，并最大限度減輕患者的痛苦，二是盡可能挽救瀕死的心肌，阻止梗死范圍擴(kuò)大，同時(shí)使堵塞的血管再通，最大限度的縮小缺血的范圍，減少心肌受損,這也是治療方案中的重中之重.

從我們接診的部分急性心肌梗死的患者來看，從先兆到發(fā)病，再?gòu)陌l(fā)病到治療存在時(shí)間上的耽誤.

一是部分病人本發(fā)病后看病延遲

二是院前的急救轉(zhuǎn)運(yùn)以及到醫(yī)院后的診治準(zhǔn)備所需的時(shí)間過長(zhǎng)。

因而，急性心肌梗死的院前急救最基本的任務(wù)就是幫助急性心梗患者以最安全、最短的路線，爭(zhēng)取以最短的時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便在發(fā)病后最短時(shí)間內(nèi)開通被阻塞的血管，故而重點(diǎn)要放在縮短患者就診延誤的時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時(shí)間上。

?急救包括院前自救和120急救以及住院后的急救:

?院前急救:

1、要患者在入院前就采取有效自救，這就要求對(duì)患有冠心病的人群進(jìn)行有關(guān)急性心肌梗死的典型表現(xiàn)和初步采取有效及時(shí)適當(dāng)自救措施，要求每年定期宣教和培訓(xùn)?，并使他們熟之掌握?

2、停止所有正在進(jìn)行的活動(dòng)，立刻休息

3、如果冠心病患者平時(shí)服有或者家里備有硝酸酯類藥物，如硝酸甘油可每3~5分鐘口服0.5毫克(一片)，可連續(xù)三次使用，若仍然無效，應(yīng)立即呼叫120.

4、患者隨時(shí)都有可能猝死，旁邊的人要隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備(這技術(shù)要求頗高，要專門受過培訓(xùn)才能完成，所以平時(shí)多學(xué)點(diǎn)急救技術(shù)準(zhǔn)備著，關(guān)鍵時(shí)刻能救命)

?救護(hù)車120急救:

1.不管在現(xiàn)場(chǎng)還是在醫(yī)院，接觸到病人立即給予吸氧和上心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好除顫儀，并隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備；

2.若從現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院急診科，立即完成心電圖檢查(要求5~10分鐘之內(nèi)完成，當(dāng)然有條件的醫(yī)院可在救護(hù)車??上就完成心電圖檢查，并把心電圖檢查通過網(wǎng)絡(luò)傳到醫(yī)院)，完成初步的臨床診斷；

3.下一個(gè)10分鐘決定是否行溶栓或PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)，靜脈溶栓用藥時(shí)間(30分鐘)、進(jìn)一步行PCI的時(shí)間(90分鐘)。

4.若病人最初的心電圖檢查無法完成確診，而患者的胸痛等癥狀仍然持續(xù)無緩解的時(shí)候，仍然要高度警惕急性心肌梗死，每間隔5一10分鐘復(fù)查心電圖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖S-T段的變化，若任然不能確定的患者要收人ICU或者CCU密切觀察,絕不能放走

?最后住院后的急救

在到達(dá)醫(yī)院后半小時(shí)內(nèi)開始溶栓治療或一個(gè)半小時(shí)內(nèi)開始介入治療.

若無條件施行介入治療或因患者就診延誤或者轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)錯(cuò)過再灌注時(shí)機(jī)，如無禁忌證應(yīng)立即（接診患者后的半小時(shí)內(nèi)）行靜脈溶栓治療。

心肌梗死是冠心病人極為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，有的人在這個(gè)點(diǎn)猝死，有的人從此喪失勞動(dòng)能力，有的人從此與喘息朝夕相處，雖然有了支架植入術(shù)后，急診開通后血管比例越來越高，但是真正意義上的大數(shù)據(jù)死亡率還是很高，原因就是不明原因的一些癥狀，忽視了！

一、胸痛、胸悶：突發(fā)心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，有時(shí)伴有胸悶，常伴大汗，冷汗而非燥汗，持續(xù)不緩解，此時(shí)舌下含服硝酸甘油，及時(shí)就醫(yī)，就算沒完全堵，也該看了，不知道能不能有下一次！當(dāng)然就醫(yī)另一個(gè)目的是與主動(dòng)脈夾層鑒別診斷，所以，至于網(wǎng)上說口服3片阿司匹林，還是確定是再吃，萬(wàn)一是夾層，后果不堪設(shè)想。

二、眼部緊縮感：有的病人首發(fā)癥狀是喉嚨被掐住一樣，憋氣，也常伴冷汗，持續(xù)不緩解，這時(shí)不要猶豫，盡快就醫(yī)。

三、背部沉重感：有的病人單純背部沉重感，也可有胸悶癥狀，這個(gè)容易與脊柱勞損相混淆，也是需要專業(yè)人士鑒別，但是千萬(wàn)不要怕麻煩諱疾忌醫(yī)。

四、單純大汗：很有糖尿病病人，對(duì)于疼痛感覺不是很敏銳，可能首發(fā)癥狀就是大汗，可伴有輕微或較重的胸悶不適，這時(shí)也不要以為是平時(shí)那種因?yàn)樘鞖鉄岢龊梗�要跟自己其他身體情況相對(duì)比才對(duì)。

五、惡心、嘔吐，王醫(yī)生曾做急診的一個(gè)病人就是急性后壁心肌梗死，來的時(shí)候就是說肚子不舒服，惡心、吐，常規(guī)心電圖一看，有經(jīng)驗(yàn)的人加了18導(dǎo)心電圖，馬上診斷明確。如果沒有常規(guī)心電圖，豈不要去消化科繼續(xù)治療了？

六、牙疼或下頜疼：有的病人首發(fā)癥狀是牙痛，可千萬(wàn)別只認(rèn)為是牙痛，這種陣發(fā)性疼痛和游玩不同，拔了牙還疼呢？

等等，其實(shí)還有很多，心絞痛疼痛花樣百遍，自不能離其宗，科普此文，主要是希望多一個(gè)人知道，對(duì)于要發(fā)病的你我也是一個(gè)搶救的機(jī)會(huì)。說笑！

心血管內(nèi)科王醫(yī)生于2018.6.19日編輯。

心肌梗死指心肌缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。一般是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，或者冠脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致冠脈動(dòng)脈閉塞。

發(fā)生心肌梗死的先兆：

心梗發(fā)作的部分患者可在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)精神倦怠，身體乏力、心前區(qū)胸部有不適感。在活動(dòng)時(shí)可能有心悸、心絞痛，煩躁等癥狀。

疼痛一般是急性心梗最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生部位以及表現(xiàn)的性質(zhì)和心絞痛非常相似，一般是位于胸骨中上后部，但程度更劇烈。發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)難以忍受的窒息、壓榨痛，表現(xiàn)出胸悶，“瀕死”感，表現(xiàn)的煩躁不安，并且伴有大汗淋漓。

一些人心梗疼痛不僅僅是在心前區(qū)，也有可能是咽部有收緊感，牙疼，上腹部痛，后背部疼痛，左肩部疼痛等。

心肌梗死的急救：

若懷疑心梗發(fā)作，應(yīng)在第一時(shí)間叫救護(hù)車，等待醫(yī)生來的時(shí)候采取相應(yīng)的緩解措施。

比如臥床平躺，絕對(duì)休息，盡可能保持平靜，減少心肌耗氧。打開家里窗戶，有條件的立即繼續(xù)吸氧，有經(jīng)驗(yàn)的人可以嚼服阿司匹林片300mg，舌下含服硝酸甘油片0.5mg， 1~5片或消心痛5～10mg，相隔3~5分鐘使用一次。

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急性心梗的發(fā)病機(jī)制：

絕大多數(shù)的急性心梗都是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成。少數(shù)情況下是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或斑塊內(nèi)出血造成血管完全閉塞。

心梗發(fā)病的常見誘因：

1 早晨起床時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。

2 飽餐，特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高。

3 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓劇烈升高，用力大便。

4 休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

心梗的先兆：

很多患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適�；顒�(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、胸痛等。有新發(fā)生心絞痛或者原有的心絞痛癥狀加重。

心梗的癥狀：

1 胸痛：

主要在胸骨中段或上段后疼痛，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指、小指或至頸、咽或下頜部。

胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。與心絞痛相比，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息和服用硝酸甘油多不能緩解�；颊叱�煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。

部分患者可以表現(xiàn)為上腹痛，被誤認(rèn)為急腹癥，或者因放射痛被誤認(rèn)為壓痛，關(guān)節(jié)痛等。

2 低血壓和休克：

患者煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)而快。甚至神志遲鈍，有暈厥表現(xiàn)。

3 心力衰竭：

患者有呼吸困難，嘴唇紫紺、咳嗽、煩躁等癥狀。

4 心率失常：

頻繁室性早搏，短陣室速，及容易發(fā)生室顫而猝死。

5 胃腸道癥狀：

劇烈胸痛時(shí)可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。

怎樣早期識(shí)別急性心梗？

穩(wěn)定性心絞痛又叫勞力性心絞痛，常常與體力活動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解。 如果原有的穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)，安靜休息也很容易發(fā)作，或者有近期新發(fā)的心絞痛，都屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛很有可能發(fā)展為急性心梗，頻發(fā)發(fā)作或癥狀持續(xù)者都應(yīng)該入院觀察。

急性心梗的急救

當(dāng)患者出現(xiàn)急性胸悶胸痛癥狀，懷疑急性心梗時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)：

1 絕對(duì)安靜休息，減少一切活動(dòng)。包括走路和上廁所都應(yīng)該禁止。

2 可采取平臥或高枕臥位，以患者自己感覺舒適為準(zhǔn)，坐位也可。

3 立即撥打急救電話，務(wù)必在120醫(yī)療監(jiān)護(hù)的情況下送往醫(yī)院，以最大程度確保安全。

4 如果有血壓計(jì)可自測(cè)血壓，確認(rèn)血壓不低的情況下，可嘗試舌下含服硝酸甘油，看癥狀是否有緩解。

5 準(zhǔn)備好醫(yī)療卡，既往病歷資料、心電圖等材料，為醫(yī)生盡快確診提供參考。

6 選擇醫(yī)院不要舍近求遠(yuǎn)，一味尋找最好醫(yī)院。時(shí)間就是生命，可根據(jù)急救車醫(yī)生推薦，以能盡快到達(dá)為準(zhǔn)。

關(guān)注鄭醫(yī)生百嗑，就是關(guān)注自己的日常健康問題，常給健康知識(shí)充電哦！

吸煙者：身體若有4種表現(xiàn)，可能是心梗\"找上門\"，勸你早點(diǎn)戒煙

心梗是一種較為常見，但是十分嚴(yán)重的心血管疾病，主要是因?yàn)樾募∪毖�、缺氧引起的�?/p>

生活中，很多人不管是為了提神、還是交際，都會(huì)選擇抽煙，孰不知，抽煙是誘發(fā)心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

吸煙為什么會(huì)引起心血管疾病呢？

這是因?yàn)闊煵葜械挠泻ξ镔|(zhì)如尼古丁、焦油等，被吸入人體后，會(huì)促進(jìn)腎上腺素，釋放大量的兒茶酚胺，引起血管痙攣、心跳加快。

同時(shí)，煙霧中的一氧化碳會(huì)與血液中血紅蛋白結(jié)合，降低血液攜氧量，從而引起心肌缺氧，使血管彈性下降。

有數(shù)據(jù)顯示，在心血管疾病導(dǎo)致死亡的原因中，吸煙、或二手煙約占10%，全球約37.6%的急性心肌梗死是因?yàn)槲鼰煛?/p>

吸煙者：身體若有4種表現(xiàn)，可能是心梗\"找上門\"，勸你早點(diǎn)戒煙

表現(xiàn)1：牙痛異常

說起牙疼，很多人會(huì)不解，為什么牙疼會(huì)和心臟有關(guān)系。

因?yàn)�，心臟病產(chǎn)生的疼痛是放射狀的，以心臟為中心，這種疼痛會(huì)傳送至胳膊、后背、牙齒等。這種牙疼，我們稱之為''心源性牙疼''。

''心源性牙疼''的主要特征：疼痛難忍、疼痛的位置不固定、且使用止痛片也無法阻止這種疼感。

表現(xiàn)2：\"撲克臉\"

撲克臉指的是，面部無法做出過多的表情變化，表情單一。

人之所以能夠做出驚訝、憤怒、微笑、挑眉等動(dòng)作，都是由面部肌肉控制的。而肌肉控制這些表情，是需要消耗能量的。

如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，心臟的需氧和需血就會(huì)減少。這時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)本能的將各種消耗氧氣的動(dòng)作降到最低，從而導(dǎo)致人們做不出過的動(dòng)作，''撲克臉''就會(huì)出現(xiàn)。

表現(xiàn)3：舌頭異常

中醫(yī)認(rèn)為，心開竅于舌！心臟的健康程度，也會(huì)反映在舌頭上。

正常的舌頭靈活柔軟，若舌上出現(xiàn)淤血、淤斑，則說明血液循環(huán)不好，若同時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短、失眠等情況，則提示心腦血管疾病可能已悄悄發(fā)生。

心臟不好，就存在心梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著它們一定會(huì)發(fā)生，只要我們重視起來，積極治療，學(xué)會(huì)自養(yǎng)，心臟也可以一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)正常，變得越來越健康。

表現(xiàn)4：耳朵褶皺

心力不足時(shí)，容易導(dǎo)致血瘀、動(dòng)脈硬化等，這時(shí)耳垂上形成一個(gè)水平圖案，醫(yī)學(xué)上稱之為''冠心溝''。

其主要是隨著年齡的增加，心臟功能下降，心氣不足，導(dǎo)致氣血瘀滯，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

而耳垂是人體的最末端，也是最敏感的部位，就會(huì)出現(xiàn)褶皺。

除了抽煙者，這3類人也是心梗的高發(fā)群體，注意警惕

1、\"三高\(yùn)"患者

三高癥包括了高血糖、高血脂、高血壓等，是現(xiàn)代人的常見高發(fā)病，而這三種疾病也是誘發(fā)心肌梗死和冠心病的常見高危因素。

尤其高血壓患者如果平時(shí)沒有控制好血壓，發(fā)生心肌梗死的幾率比一般人高出兩倍，血壓越高發(fā)生這些心臟疾病的幾率也會(huì)越高。

喝水對(duì)于控制血壓有著積極的意義。

水分對(duì)于身體的作用不容小覷，無論是潤(rùn)滑還是當(dāng)做溶劑，再或是調(diào)節(jié)體溫，其對(duì)于身體體現(xiàn)的作用非常明顯。如果覺得白開水沒有味道，可以在水里加兩朵韻游菊。

血壓高的人，建議每天飲用1200ml的韻游菊茶水，最好少量多次，利于身體吸收。

2、作息習(xí)慣差的人

保證睡眠充足可以緩解身體疲勞，讓身體盡快恢復(fù)正常，而平時(shí)經(jīng)常熬夜會(huì)導(dǎo)致身體素質(zhì)降低，同樣也容易誘發(fā)心肌梗死。

3、壓力大的人

人到中年，壓力會(huì)越來越大，遇到事情時(shí)往往會(huì)選擇隱忍。而長(zhǎng)期壓抑自己的情緒，也會(huì)導(dǎo)致心臟的壓力增大，并且降低全身素質(zhì)，同樣也會(huì)增大發(fā)生心肌梗死的幾率。

預(yù)防心梗，做好2件事，保護(hù)心臟健康

1、控制情緒

一個(gè)人的情緒，過于激動(dòng)時(shí)，心跳便會(huì)急劇加快。

而此時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致血壓驟升，耗氧量倍增！會(huì)增加心臟血流負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心臟病。

尤其是對(duì)于那些，本身就患有心臟疾病的患者而言，更要減少激動(dòng)的情緒。

否則會(huì)導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，增加猝死的可能性。

有研究顯示，悲觀的心臟病患者，其死亡率是樂觀患者的2倍。

2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)時(shí)間久坐，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)臟器功能下降，會(huì)引起心臟機(jī)能衰退。

一旦每天靜坐五小時(shí)以上，患心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，將增加一倍。

給大家推薦3個(gè)小動(dòng)作，強(qiáng)健心臟

①上下蹲：為血液循環(huán)增加了動(dòng)力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。重復(fù)下蹲15次左右，休息片刻；每天可進(jìn)行2遍。

②踮腳尖：可使心肌得到充足的氧氣供給，保證心率正常，有益于心臟。

③搓搓手：可刺激到手心的勞宮穴，通過經(jīng)絡(luò)刺激心臟，幫助人體迅速恢復(fù)體能。

心肌梗塞就是心臟缺血、缺氧，導(dǎo)致血液凝固，血液無法將氧氣輸送到身體各個(gè)臟器，是常見的急性血管系統(tǒng)疾病，很多人因?yàn)樾墓６�死亡。血壓、血糖、血脂控制不�?dāng)，情緒過于激動(dòng)、悲傷、亢奮長(zhǎng)期大量的吸煙和喝酒，由于平時(shí)工作壓力大身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)過度勞累等均可誘發(fā)心肌梗塞。

心梗到來之時(shí)，能夠采取正確的急救措施，及時(shí)的前往醫(yī)院治療，掌握最佳的治療時(shí)機(jī)，這樣能夠盡最大的可能避免死亡結(jié)果發(fā)生。那么我們身體出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要警惕心梗的發(fā)生，而心梗搶救的黃金時(shí)間只有三十秒鐘，我們又該如何急救呢？

出現(xiàn)什么癥狀時(shí)，可能是心梗發(fā)作？

1、如果你遇到下面我講述的癥狀一定要警惕心梗的發(fā)生，最常見的癥狀是較前頻繁的心絞痛發(fā)作（心前區(qū)疼痛、壓榨疼、悶脹、上肢、肩膀或者下巴疼、心臟突突等等各種表現(xiàn)都有），心絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛程度重，輕微活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現(xiàn)象，并且疼痛發(fā)作時(shí)患者常常會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安；

2、也有患者頻繁發(fā)作心絞痛同時(shí)伴胸悶，活動(dòng)時(shí)心慌氣短的癥狀，有時(shí)患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規(guī)整脈，此癥狀可反復(fù)頻繁出現(xiàn)；還會(huì)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉、胃部不適等感冒癥狀或胃腸道癥狀等；

3、如果突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等癥狀要高度懷疑是不是急性心肌梗死引起的急性左心衰癥狀。除了以上非典型的癥狀，有的人還會(huì)出現(xiàn)身體突然打寒顫，額頭出汗，胸口很悶，心情變得焦躁不安；

4、或者心梗發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)腦供血不足、心肌缺血，此時(shí)腹部會(huì)很不舒服，可能出現(xiàn)腹痛、頭暈嘔吐卻吐不出的現(xiàn)象，也有人會(huì)出現(xiàn)心律失常的癥狀，血壓也會(huì)驟然下降、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。

發(fā)現(xiàn)心肌梗死該如何進(jìn)行急救呢

• 如果發(fā)生了心肌梗死，首先要讓病人情緒鎮(zhèn)靜，不要驚慌，立即臥床休息，避免因恐懼、焦慮均可使心肌耗氧增加，擴(kuò)大梗死面積，家屬不要隨意喂喝水，這樣反而會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，造成二次傷害；

在安置好病人之后，應(yīng)立刻撥打120，并告訴醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地址，以免拖延救護(hù)時(shí)間，期間要時(shí)刻觀察患者的情況，比如脈搏、心跳、呼吸等，此時(shí)如果身邊有藥可給予硝酸甘油、速效救心丸等含服（非緊急不要吃硝酸甘油這種藥物在沒有明確血壓的情況下，吃了會(huì)有低血壓風(fēng)險(xiǎn)的，容易引發(fā)休克；所以恨不確定的話不要自己亂吃藥，不然吃了藥以后會(huì)出現(xiàn)未可知的問題，會(huì)給接下來的搶救工作添麻煩）

• 若有小氧氣瓶或氧氣袋，可給予吸氧，一旦出現(xiàn)呼吸停止、心臟驟停的情況，要立刻實(shí)施心肺復(fù)蘇（所以建議大家平時(shí)都學(xué)習(xí)一些有關(guān)心肌梗塞急救的知識(shí)，最常用的是心肺復(fù)蘇）；

• 若叫不到救護(hù)車平板三輪車也行，千萬(wàn)不能叫病人步行或坐公共汽車去醫(yī)院，以免使心肌梗死的范圍擴(kuò)大或誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成意外，病人搬運(yùn)時(shí)要持續(xù)吸氧，在整個(gè)過程中注意病人自己不要用力。我們要爭(zhēng)分奪秒積極自救和搶救，及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行下一步治療

據(jù)我國(guó)冠心病防治協(xié)作組的觀察統(tǒng)計(jì)，我國(guó)為冠心病高發(fā)國(guó)家之一。因此，應(yīng)該警惕急性心肌梗塞的發(fā)生，尤其是患有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂癥者更需作為本病的重點(diǎn)防治對(duì)象。醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，急性心肌梗塞發(fā)現(xiàn)的早晚，不僅直接關(guān)系到病人生命的安危，而且與疾病的預(yù)后也不無密切關(guān)系。那么，如何才能做到及早地發(fā)現(xiàn)病人呢?這首先要對(duì)急性心肌梗塞發(fā)生后出現(xiàn)的癥狀有所了解。

臨床上，按病人的表現(xiàn)大致可將急性心肌梗塞分作典型及非典型兩大類。典型的急性心肌梗塞患者，多具有突發(fā)性的劇烈胸骨后疼痛，有時(shí)呈壓榨感或沉悶感，這種不適還可放射到左頸根部、背部或左上肢。病人面色蒼白、出汗、心慌、不敢繼續(xù)工作或活動(dòng)，舌下含用硝酸甘油，常常不能使胸痛緩解。

如果上述癥狀持續(xù)半小時(shí)以上就應(yīng)高度懷疑發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)將病人放置在安靜的環(huán)境中(切莫忙亂)，令其臥床休息，并應(yīng)由專人護(hù)理，防止突然發(fā)生抽搐，如有條件可給病人吸氧。仍可適當(dāng)?shù)亟o病人舌下含硝酸甘油(但不可連續(xù)多次用藥，以免使血壓下降)，然后再妥善、平穩(wěn)的送病人去醫(yī)院明確診斷和采取更進(jìn)一步的治療措施(希望在病人發(fā)病4～6小時(shí)之內(nèi)送到醫(yī)院，以便需要時(shí)做“溶栓”治療)。

不典型的急性心肌梗塞，由于表現(xiàn)多端，常常會(huì)造成誤診和漏診，歸納起來，大約有以下幾種類型。

無痛性心肌梗塞：多見之于老年患者，發(fā)病后常無明確的胸痛出現(xiàn)，而僅表現(xiàn)面色蒼白、神志淡漠、食欲減退或者惡心、嘔吐、血壓下降等。這是由于年邁，疼痛反應(yīng)遲鈍，或者因病情來勢(shì)兇猛，導(dǎo)致心肌突然大塊壞死，不能引起疼痛所致。為此，對(duì)于老年患者，一旦出現(xiàn)這一反常態(tài)的表現(xiàn)(不一定自訴心臟不適)即應(yīng)做心電圖檢查，以免延誤病情。

以“胃痛”表現(xiàn)的心肌梗塞：這種患者也多見老年人，自訴上腹部不適，并可含糊其詞地加進(jìn)“惡心、嘔吐、返酸、燒心”等字眼，但經(jīng)仔細(xì)詢問，平素病人缺乏“胃病”歷史，“胃痛”與進(jìn)食不慎無明確的關(guān)系，而卻與勞累或情緒變化有關(guān)，對(duì)于這類病人要注意有心肌梗塞的可能。

以心慌、氣短、咳痰表現(xiàn)的心肌梗塞：眾所周知，心肌梗塞發(fā)生后可以造成不同程度的心肌壞死，因而影響到心臟的收縮功能，所以將會(huì)引起心力衰竭。為此凡遇到冠心病、高血壓患者突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、吐白色痰、不能平躺者，即應(yīng)考慮發(fā)生急性左心梗塞的可能。

以突然暈倒或抽搐表現(xiàn)的心肌梗塞：這是一種比較嚴(yán)重的心肌梗塞類型。由于心肌受損后，心電活動(dòng)紊亂，極易造成心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室纖顫等，會(huì)使病人發(fā)生暈厥或抽搐，遇到這種情形時(shí)，應(yīng)立即給予體外心臟擠壓，待病人蘇醒后，再送醫(yī)院繼續(xù)診治。

其它特殊表現(xiàn)的心肌梗塞：臨床實(shí)踐中，尚有部分急性心肌梗塞患者的癥狀和體征極為隱蔽，如表現(xiàn)咽喉部疼痛、牙痛、頸背痛、腹瀉等，似乎與心臟病“風(fēng)馬牛不相及”，但是對(duì)于中年以上的病人，如果反復(fù)出現(xiàn)或上述癥狀突然加重時(shí)，也應(yīng)想到急性心肌梗塞的可能。（66）

心梗發(fā)病有季節(jié)曲線 ，立冬以后迎來最高峰。

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師蔣路平介紹，心梗的發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)，包括生活地區(qū)的飲食習(xí)慣、工作環(huán)境及氣候等。

其中，換季或變天時(shí)冷熱交替的急劇變化是影響心梗發(fā)生的關(guān)鍵。

寒冷空氣刺激人體交感神經(jīng)，增加心肌細(xì)胞耗氧，使心臟供血需求較適宜溫度時(shí)明顯升高。

蔣路平主任提醒，心梗發(fā)作時(shí)，多數(shù)患者會(huì)感覺胸悶、胸痛、氣短等，有些表現(xiàn)為后背疼、上腹痛及牙疼。

且往往在爬樓梯、快走、搬運(yùn)重物等體力活動(dòng)時(shí)加劇，持續(xù)的時(shí)間一般為幾分鐘至十幾分鐘。

如果上述部位的疼痛表現(xiàn)為持續(xù)劇烈疼痛且不緩解，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

心梗是十分嚴(yán)重的心血管疾病。

統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年約有54萬(wàn)人死于急性心肌梗死。

部分患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，建議有冠心病高危因素患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，注意保暖，避免室內(nèi)外過大溫差的刺激。

要急救，“120”分鐘黃金救治是關(guān)鍵，撥打“120”請(qǐng)鎮(zhèn)定、冷靜

11月12日凌晨3點(diǎn)左右，75歲的易爺爺起床解小便后突然感到胸骨后隱痛不適。

因?yàn)榕麓驍_家人休息，易爺爺強(qiáng)行忍受，直到早上7點(diǎn)家人起床后才告知。

得知老人的狀況，家人急忙開車將其送入長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院中國(guó)胸痛中心，診斷為冠心病，急性前壁心肌梗死。

經(jīng)過手術(shù)開通血管，患者胸痛癥狀已完全緩解。

蔣路平提醒市民，請(qǐng)記住急性心�！�120”分鐘黃金救治的時(shí)間。

如果市民出現(xiàn)持續(xù)胸痛30分鐘未能緩解，請(qǐng)盡快撥打120，并盡可能要求救護(hù)車送到最近的有胸痛中心的醫(yī)院進(jìn)行救治。

為什么要選擇有胸痛中心的醫(yī)院？

這是因?yàn)樾赝粗行氖菍ｉT為搶救急性心肌梗死患者設(shè)立的快速通道，比沒有胸痛中心的醫(yī)院搶救更快、更規(guī)范。

另外，正確撥打120也能節(jié)約黃金救治時(shí)間。根據(jù)120急救中心的反饋，很多心梗患者的家屬撥打120求救時(shí)，因?yàn)檫^于慌亂，結(jié)果救護(hù)時(shí)間被拖長(zhǎng)。

正確撥打“120”的方法：

1、“120”電話有自動(dòng)排隊(duì)功能。

當(dāng)聽到線路繁忙的提示音時(shí)，請(qǐng)不要掛斷電話，耐心等候，如果掛斷再撥打則需要重新進(jìn)行電話排隊(duì)。

2、呼叫“120”時(shí)，應(yīng)由熟悉傷病員情況和地址的人撥打“120”，同時(shí)保持冷靜，切忌慌亂或只大喊“快點(diǎn)、快點(diǎn)、快點(diǎn)……”

為保證救護(hù)車盡快到達(dá)，應(yīng)清晰回答“120”指揮調(diào)度員的提問。

3、“120”調(diào)派救護(hù)車的原則是“就近派車”，為保證傷病員得到救治，“120”指揮調(diào)度員根據(jù)專業(yè)知識(shí)與調(diào)度原則調(diào)派救護(hù)車，市民不能指定出車醫(yī)院。

如救護(hù)車到達(dá)后，傷病員及家屬欲選擇到其他醫(yī)院，應(yīng)告知現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生并由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生根據(jù)傷病員的病情決定。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

湖南醫(yī)聊特約問答作者：長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 龍驍 張佑生

剛剛過去的11月20日是我國(guó)的“1120心梗救治日”。所謂的1120就是兩個(gè)“120”的意思，第一個(gè)表示當(dāng)患者突發(fā)心梗時(shí)，一定要第一時(shí)間打120求救，第二個(gè)120表示救治心梗的黃金時(shí)間只有120分鐘，要分秒必爭(zhēng)。

今天，“問上醫(yī)”就跟大家講講心梗發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀，該如何急救。

心梗發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

心梗，就是“心肌梗死”，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，堵塞了往心臟供血的血管，導(dǎo)致一部分心肌失去血液供應(yīng)而發(fā)生壞死，嚴(yán)重的會(huì)直接導(dǎo)致休克、心衰甚至猝死。

心梗主要表現(xiàn)為心絞痛，即胸骨后或心前區(qū)發(fā)生劇烈而持久的壓榨性悶痛，長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解。而且，心梗發(fā)作時(shí)往往還伴有面色蒼白、頭暈、恐懼、大汗淋漓等癥狀。

不過也有一部分患者不會(huì)出現(xiàn)胸痛，而是其他一些看似“不相干”的疼痛，像頭痛、牙痛、咽喉痛、腿痛、肩膀疼痛、頸部疼痛、后背痛、左下肢、左腹股溝疼痛等等。

此外，還有少數(shù)患者沒有疼痛，但感覺到胸悶、氣短、疲倦，也需要密切觀察。

心梗如何急救？

如果患者出現(xiàn)上述癥狀，一定要第一時(shí)間撥打120急救，在等待救護(hù)人員到達(dá)之前，需要做到以下幾點(diǎn)：

1.控制情緒，減少活動(dòng)

情緒激動(dòng)以及任何體力活動(dòng)都會(huì)提高心臟耗氧量，加重病情，所以，像大口呼吸、上廁所、走路之類的行為都是應(yīng)該盡量避免的。

正確的做法是：

• 先平躺休息，再呼叫他人協(xié)助（因心梗而倒地的患者，注意不要隨意搬動(dòng)，保持原地平躺）；
  
• 放緩呼吸，調(diào)節(jié)緊張的情緒。
  

硝酸甘油：硝酸甘油是緩解心絞痛的特效藥，但心�；颊摺⑸踔脸霈F(xiàn)了休克癥狀的患者不能服用。因?yàn)�，急性心梗時(shí)，心肌因缺血?jiǎng)恿Σ蛔悖瑹o法將血液攝入動(dòng)脈，血壓會(huì)降低。若此時(shí)再服用硝酸甘油，血壓會(huì)進(jìn)一步降低。

所以，服用硝酸甘油前一定要測(cè)血壓，確定血壓不低再吃。

阿司匹林：如果患者血壓過高，服用劑量阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致腦出血，更危險(xiǎn)。

3. 爭(zhēng)分奪秒

時(shí)間就是生命。在急救車到來之后，必須第一時(shí)間趕到最近的醫(yī)院，聽醫(yī)生的安排，不要和醫(yī)生爭(zhēng)執(zhí)，以免延誤救治時(shí)間。

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