無獨有偶，前一陣子剛好有一個患者家屬拿著結(jié)果來詢問我類似的問題。

病人是因為腹痛、發(fā)熱伴全身皮膚黃染入院，入院時我以為是膽總管結(jié)石、膽道梗阻引起，但最后檢查出來明確診斷為G6PD缺乏病（蠶豆�。�，由于G6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺乏導(dǎo)致溶血，肝臟要處理大量破壞后的紅細胞，誘發(fā)肝功能損害。

我和病人家屬說明這個是一個遺傳變異性疾病后，家屬很擔(dān)心，于是在我院門診查了個肝功能。

肝功能結(jié)果提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)時那家屬咨詢了門診的老醫(yī)生，老醫(yī)生說不排除肝癌可能……

這句話可把那病人家屬嚇得不輕。

我這里是胃腸肝膽外科，于是他便輾轉(zhuǎn)到我這里。

我看了結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶125U/L，蛋白正常，膽紅素正常，甲胎蛋白正常。

這個病人氣色佳，骨骼粗壯、無面色發(fā)黑，手掌大、小魚際肌無淤血，頸部及腹部血管無擴張，手指、口唇無蒼白……

這種結(jié)果，很像一個健康人的狀態(tài)，我首先問病人檢查前1-2天有沒有喝酒？

這個病人確實喝了酒，結(jié)合我的經(jīng)驗考慮是酒精導(dǎo)致的肝損，后來建議病人禁酒3天后再復(fù)查，果然轉(zhuǎn)氨酶變正常了。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，并不是診斷肝癌的主要指標(biāo)

例如一些藥物性肝損、蜂蟄傷引發(fā)的過敏性肝損、爆發(fā)重型肝炎等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高，有些甚至達到5000U/L，但不能說這種病人得了肝癌。

引起肝功能損害，主要常見的幾個原因：1）各種病毒引起的肝炎；2）藥物性損傷；3）膽道系統(tǒng)感染；4）酒精性肝損；5）肝硬化及肝癌等。

所以說，查出谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，只能說明肝細胞受到損傷，但具體是什么原因引起的損傷，就不是很清楚了，需要輔助B超、CT等進一步檢查。

肝癌是怎么診斷的？

病人病史+發(fā)病癥狀+既往病史+抽血檢查+輔助設(shè)備檢查，綜合評定后才能對肝癌進行確診。

比如：患者有乙肝病史，最近出現(xiàn)右上腹脹痛感，B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、甲胎蛋白（AFP）升高，這樣的情況基本可以確診肝癌。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，并不是肝癌的直接指標(biāo)。很多種疾病引起肝功能受損，都會引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶高。而且就算是肝癌，也不一定會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。

轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能出現(xiàn)問題的指標(biāo)，當(dāng)肝細胞受到破壞時，肝細胞內(nèi)的ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)釋放到血液中，使得血清ALT濃度升高，血ALT濃度是診斷急性肝細胞損害的敏感標(biāo)志。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶常用來診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎等疾病。

如各類急、慢性病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝）、藥物性肝損傷、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、不明原因肝硬化、肝癌等，均可導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高。

其他如膽道疾病、心血管疾病、感染性疾病、胰腺炎等，也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。

你轉(zhuǎn)氨酶升高，先不要太擔(dān)心，可以先做一個肝膽胰脾的彩超，抽血排除一下各類肝炎，明確引起轉(zhuǎn)酶升高的原因，然后對癥治療，不一定是得肝癌的啦。

另外，如果你想篩查肝癌的話，可以抽血查一個AFP、乙肝兩對半、肝膽胰脾彩超，或者直接做上腹部的CT或者MR增強掃描。

AFP是篩查早期肝癌的一個有效指標(biāo)。如果有乙肝病史，并且AFP升高比較多，需要高度懷疑肝癌，這時候可以直接做一個肝臟普美顯MR增強檢查。

普美顯是一種特異性的對比劑，對于一個厘米以下的小肝癌，也能夠清晰地顯示。但是價格有點貴，光這個藥就要1000多塊錢。

希望對你有所幫助！

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很多擔(dān)心肝癌的人，認(rèn)為檢查肝功能是可以發(fā)現(xiàn)問題的，殊不知有一部分肝癌患者在早期肝功能完全可以是正常的。還有更多的人，谷丙轉(zhuǎn)氨酶無論升高多少，也只是肝炎而已，并沒有肝癌。

這其中的原因是，谷丙轉(zhuǎn)氨酶通常只是一個提示肝損傷的指標(biāo)，不是用來診斷肝癌的。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶高代表什么？

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝功能里面最重要的一個項目，也是人們最為關(guān)心的指標(biāo)。這個酶在正常人的體內(nèi)本身就有的，主要存在于肝細胞內(nèi)，其他一些細胞里面也有少量，但是沒有肝細胞內(nèi)的酶那么多（活性）。

在肝細胞有炎癥的情況下，肝細胞膜要么因為肝細胞的壞死而破碎，要么因為肝細胞膜的通透性增加使本來在細胞內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，釋放到細胞外。

釋放到細胞外的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，被血液吸收后，血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性升高。由此可以說明，谷丙轉(zhuǎn)氨酶本身就是人體細胞內(nèi)的生理活性物質(zhì)，而不是癌細胞產(chǎn)生的有害物質(zhì)。

我們在肝功能的檢查報告單里面，可以看到谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值，說明在正常情況下，血液中本身也有這個酶。血液中這個酶的活性升高，最可能說明的問題就是肝細胞炎癥、壞死。

肝細胞的炎癥、壞死，通常被統(tǒng)稱為肝損害，發(fā)生肝損害的時候，大多數(shù)情況下都可以稱之為肝炎。肝炎和肝癌是完全不一樣性質(zhì)的疾病，肝癌是正常的肝細胞被癌細胞所取代。

肝癌的對谷丙轉(zhuǎn)氨酶的影響

從理論上來說，肝癌如果還處于早期，肝功能完全可以是正常的，而等到肝癌進一步發(fā)展，出現(xiàn)肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移，這個時候就可以出現(xiàn)肝功能的失代償，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高以及其他肝臟功能紊亂的表現(xiàn)。

但如果說谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高跟肝癌完全沒有關(guān)系，這個就是錯誤的了。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高代表的雖是肝細胞的炎癥，而如果持續(xù)反復(fù)的升高，說明肝細胞可能有反復(fù)的炎癥。那么，在反復(fù)炎癥的過程中，會有肝纖維化的產(chǎn)生。

隨著肝纖維化的進一步發(fā)展，肝臟的結(jié)構(gòu)開始變得紊亂，血管扭曲，出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并最終形成肝硬化，幾乎是所有肝癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

在臨床上，對于肝癌的發(fā)生來說，要關(guān)注的不是谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高多少，而是谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)的升高，如果是這樣一定要找到原因，并針對這個原因進行治療。

比如，比較常見的原因，是慢性乙肝和丙肝，這需要抗病毒治療；如果是飲酒的則需要戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，則要注意減肥、控制飲食和加強鍛煉，同時治療糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。

龍醫(yī)生的溫馨提醒

從理論上來說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶無論高多少都跟肝癌沒有多大的關(guān)系因為肝癌不是依據(jù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的程度來診斷，而是依靠綜合診斷的辦法。

比如說，頑固性的右上腹肝區(qū)疼痛，無法解釋的低血糖，甲胎蛋白高于500，肝內(nèi)可見邊界不清楚的結(jié)節(jié)，增強CT和磁共振發(fā)現(xiàn)病灶有強化，等等。因此，并不是谷丙轉(zhuǎn)氨酶不升高，就萬事大吉了。

我是一位熱愛科普的臨床醫(yī)生，看病、咨詢，答疑、解惑，科普醫(yī)學(xué)知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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（一）病理診斷

肝占位病灶或肝外轉(zhuǎn)移灶經(jīng)超聲或CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)病理免疫組織學(xué)和（或）細胞學(xué)檢查診斷為肝癌。

（二）臨床診斷

1.AFP＞400μg/L持續(xù)1個月或＞200μg/L持續(xù)2個月，并影像學(xué)檢查顯示有肝癌特征的占位性病變，并可排除妊娠和生殖腺胚胎癌、無肝病活動證據(jù)者。

2.AFP ＜ 400 μg/L ，有兩種影像學(xué)檢查有肝癌特征的占位性病變。

3.有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有病理診斷肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。

而ALT升高，反應(yīng)的是肝細胞炎癥，當(dāng)肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增高，胞質(zhì)內(nèi)的 ALT 就會釋放入血，致使血中 ALT 升高，然而 ALT 升高并不特異性反應(yīng)肝臟疾病，還見于其他疾病。

一般正常人體內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值都是差不多的，可是一旦出現(xiàn)了偏高狀況就可能引起癌變。

那么谷丙轉(zhuǎn)氨酶高多少可以斷定為肝癌呢?

其實轉(zhuǎn)氨酶高了不足以判斷為肝癌。只能說肝功能有異常。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST，兩個數(shù)值一個或者兩個的升高，可以判斷為肝損傷，另外AST的升高也可以提示可能有心肌梗塞或者心肌炎。

可以去檢查一下腫瘤標(biāo)志物，可以查一下AFP，這個是肝癌的特異性指標(biāo)，一般來說，這個指標(biāo)如果異常的話，提示肝癌的可能性比較大。

轉(zhuǎn)氨酶升高有肝癌可能，但是不能僅憑轉(zhuǎn)氨酶升高就診斷肝癌。

肝癌的診斷需要病理才能確診。但是CT結(jié)合臨床表現(xiàn)及一些生化指標(biāo)如AFP基本可以確診。

AFP甲胎蛋白高多少是肝癌？

甲胎蛋白是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常成年人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。

α-胎兒蛋白是一種糖蛋白，是甲胎蛋白的縮寫。它是一種特殊的蛋白質(zhì)，它包含在胚胎的血液中，并且只能在胎兒肝臟細胞中合成，尤其在懷孕16—20周時，胎兒的這種蛋白質(zhì)含量最高，100毫升血中可達到300—400毫克，以后逐漸減少，待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎兒的血液中，所以全名叫做甲種胎兒蛋白。

正常成人的肝細胞失去合成甲胎蛋白(AFP)的能力，因此血清中含量極微。因此正常人的甲胎蛋白的正常值為：0—20微克/升。

甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。目前甲胎蛋白的檢測方法有瓊指擴散法、對流泳免疫法、反向血凝法、補體結(jié)合法。

一般來說，人們認(rèn)為定性試驗陽性或定量>400毫微克/毫升>200毫微克/毫升，持續(xù)8周，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)正常，排除妊娠和胚胎性腺腫瘤，原發(fā)性肝癌的診斷成立。

延伸閱讀：預(yù)防肝癌，生活中如何做？

一、堅持飲水清肝

水有助于稀釋和代謝毒素，幫助肝臟減輕排毒負(fù)擔(dān)，因此，平時要多喝水，還可以喝點小植物做成的茶水，功效更佳。

綠茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝臟解毒能力，預(yù)防肝損傷。

綠茶中含有茶多酚、脂多糖、咖啡堿和茶氨酸，這些物質(zhì)能抗血凝、助消化、降低血液粘稠度和消脂，從而減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，以起到護肝的作用。而且，經(jīng)常喝綠茶能預(yù)防脂肪肝。

綠茶的選擇上可以選擇對富硒的紫陽毛尖

優(yōu)勢是,平均含硒0．6530ppM，最高值為3．8536ppM，比我國非富硒地區(qū)茶葉平均含硒量（0．1158ppM）高5．5倍，是國內(nèi)外少有的特種富硒茶具有很強的營養(yǎng)保健作用。

研究發(fā)現(xiàn)硒是人體免疫力的調(diào)節(jié)劑，可以提高人體免疫力，可以快速改善因為肝臟問題出現(xiàn)的多種癥狀，清除體內(nèi)病毒，增加食欲，緩解面色晦暗等癥狀

二、堅持營養(yǎng)飲食

肝臟也是需要營養(yǎng)的，就像新鮮的蔬菜水果、豆類等等，都需要正常攝入。

蔬菜水果這類食物中富含維生素C、膳食纖維以及植物色素類物質(zhì)，對于身體各部位都有著適當(dāng)?shù)目寡趸�作用，�?dāng)然也包括肝臟；

豆類含有蛋白質(zhì)，可以修復(fù)肝細胞，對肝臟很有益處。

三、堅持規(guī)律作息

良好睡眠不僅可延緩衰老，還能使機體得到很好的休息，促進各個器官得到良好的休息。

而熬夜不僅傷肝，還會降低身體免疫功能，讓肝臟不能得到正常解毒。

建議，晚上11點之前入睡，保證每晚睡眠之間在6-8小時為宜。

四、堅持有氧運動

為了有效預(yù)防肝癌，需要每天抽出一定的時間進行運動，因為肝臟是人體重要的代謝器官以及解毒器官，如果缺乏運動，就容易導(dǎo)致肝功能下降，甚至?xí)�對身體的循環(huán)以及代謝能力造成影響。

為此，可以選擇合適的有氧運動，每日30分鐘，一周五次即可。

五、堅持乙肝體檢

預(yù)防乙肝最有效的方法就是接種乙肝疫苗。但是，接種一次乙肝疫苗并不能一勞永逸，醫(yī)生建議大家，每6年就要進行一次乙肝疫苗注射，

此外，對乙肝患者、乙肝病毒攜帶者、丙肝患者、肝硬化者、長期飲酒者等，建議，定期進行檢查，主要查一下肝功能、乙肝兩對半、肝臟彩超等，以了解病情發(fā)展，利于控制病情的發(fā)展。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝功能的檢查指標(biāo)之一，飲酒、感染、藥物、病毒性肝炎以及少部分的肝腫瘤，轉(zhuǎn)移性肝癌等等，都可以引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝功能的一種經(jīng)常檢查的指標(biāo)，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，只能說明患者肝功能受到了一定的損害，不管谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高了多少，都不可能判斷為患者為肝癌。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高并不是診斷肝癌的直接證據(jù)，該項指標(biāo)偏高多見于肝臟功能受損，而導(dǎo)致肝損害的因素有很多，并非僅限于肝臟癌變；

最常見的基本上也就以下兩大類：

其一，不良生活習(xí)慣，當(dāng)患者有以下某種習(xí)慣時，有可能會誘發(fā)肝損害而導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高?

頻繁飲酒或飲酒過量、經(jīng)常熬夜或嚴(yán)重失眠，以及過度勞累、劇烈運動、濫用藥物等等；

其二，疾病，比較常見的有這么幾種?

病毒性肝炎、脂肪肝等肝臟疾病，膽石癥、急性膽管炎等膽道疾病，急性心梗、心肌炎等心血管疾病，流感或傷寒等感染性疾病，等等。

如果不放心的話，也可以做一些針對性的檢查，目前常用的肝癌篩查項目如下：

1、肝癌血清標(biāo)志物檢測 ?血清甲胎蛋白（AFP）測定；

2、影像學(xué)檢查?①超聲檢查②CT/MRI檢查。

我不是醫(yī)療領(lǐng)域，我了解的是轉(zhuǎn)氨酶升高一倍以上就表示肝體細胞受損，需要引起藥物治療干預(yù)。