對(duì)于你這個(gè)問題來說，我還是比較有發(fā)言權(quán)的，因?yàn)槲业母赣H在一年前就查出了肺部有小結(jié)節(jié)，而且是磨玻璃結(jié)節(jié)，大小有0.5厘米左右，當(dāng)時(shí)查出來的時(shí)候真的把我嚇?biāo)懒耍�我感覺天都要塌了，因?yàn)楸容^小，我找胸外科老師看，他們都建議再觀察，然后每隔三個(gè)月進(jìn)行一次肺部CT檢查，已經(jīng)復(fù)查了三次左右，都沒有明顯的變化，這才放心。

體檢查出肺部有小結(jié)節(jié)，確實(shí)是令人心煩的一件事，就算是醫(yī)生告訴你，沒有太大問題，自己也會(huì)很擔(dān)心，畢竟是一個(gè)定時(shí)炸彈，說不定什么時(shí)候就爆了，而這種肺部小結(jié)節(jié)的患者還不在少數(shù)，我在胸外科的時(shí)候出門診，每天都能接診五、六個(gè)肺部小結(jié)節(jié)的患者，有的人實(shí)在受不了這種恐懼的煎熬，就決定進(jìn)行手術(shù)切除

對(duì)于這種復(fù)查沒有變化的肺部小結(jié)節(jié)，還是需要進(jìn)行復(fù)查

• 我跟你講兩個(gè)例子你就明白了。我們的一個(gè)老師，一個(gè)40多歲的女性，三個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)也是一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，而三個(gè)月后復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)并沒有出現(xiàn)明顯的變化，但是由于她心里特別擔(dān)心與糾結(jié)這件事，于是就去做了局部切除手術(shù)，術(shù)后做病理證實(shí)就是肺癌。她非常非常慶幸能夠下這個(gè)決心去做手術(shù)，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生，因?yàn)檫@樣早期切除的話，幾乎不會(huì)對(duì)生存期有明顯的影響。
• 再有一個(gè)相反的例子，是一位農(nóng)民工，他在幾年前就已經(jīng)查出肺部有小結(jié)節(jié)，以前每年都堅(jiān)持復(fù)查，這個(gè)肺部結(jié)節(jié)始終沒有明顯的變化，而且醫(yī)生也認(rèn)為基本上沒有什么太大問題，所以他在兩年前就決定不復(fù)查了，因?yàn)槊看螐?fù)查都會(huì)提心吊膽，而且查出來結(jié)果也沒有事。但是近期出現(xiàn)了明顯的咳嗽癥狀，而且是那種刺激性的干咳，所以他就來醫(yī)院做檢查，但結(jié)果卻出乎意料，原來他那個(gè)結(jié)節(jié)已經(jīng)進(jìn)展為肺癌了，而且增長(zhǎng)的很快。

• 因此，我建議無論你進(jìn)行了多少次復(fù)查，結(jié)節(jié)都沒有變化的情況下也是需要進(jìn)行繼續(xù)復(fù)查的，當(dāng)然你可以改變你復(fù)查的次數(shù)與頻率，也就是說，從前你都是每半年或者每1年進(jìn)行1次肺部的CT檢查，那么你現(xiàn)在也可以1年1次或者兩年1次進(jìn)行肺部檢查，這樣既減少了CT的輻射影響，又可以監(jiān)測(cè)肺結(jié)節(jié)的變化，就當(dāng)是做體檢了。

其實(shí)大家就是怕發(fā)生肺癌，那么誘發(fā)肺癌的原因有哪些

• 昨天是世界無煙日，而我想說的是吸煙是導(dǎo)致在發(fā)生的重要原因，也可以說是最主要的原因之一。這是因?yàn)橄銦熤�中含有煙焦油、尼古丁等多種可以導(dǎo)致肺癌發(fā)生的有害物質(zhì)，臨床上已經(jīng)證實(shí)肺癌患者中，有吸煙史的患者比沒有吸煙史的患者死亡率高出幾十倍。
• 此外，不僅局限于吸煙，長(zhǎng)期處在廚房油煙以及工業(yè)油煙的環(huán)境中，也會(huì)大幅增加肺癌的發(fā)病率，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期受到這些有害油煙的刺激，會(huì)明顯增加致癌性，久而久之，就會(huì)刺激肺部發(fā)生癌變。

• 還有一點(diǎn)是大家需要特別注意的，那就是肺癌患者是比較好發(fā)于某些職業(yè)的，如長(zhǎng)期從事采礦業(yè)或者石棉加工業(yè)的工人，他們長(zhǎng)期接觸空氣中的有害粉塵，而這些微小的粉塵是可以被人體吸入到肺中的，這些粉塵長(zhǎng)期積聚肺中，對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激作用，增加了肺癌的發(fā)生率。
• 此外，對(duì)于那些曾經(jīng)得過肺病的人群來說，也是比較容易患有肺癌的，這其中就包括那些曾經(jīng)得過肺結(jié)核、支氣管肺炎或者是支擴(kuò)的患者，這些慢性的肺病長(zhǎng)期作用于肺組織，也會(huì)引起肺臟禁發(fā)感染以及增生纖維化表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)胞發(fā)生生化生，如發(fā)生鱗狀上皮改變，進(jìn)而誘發(fā)肺癌。肺癌的發(fā)生也是可以通過遺傳獲得的，這跟其他一些癌癥比較相似，我曾經(jīng)就接診過這樣的患者，是一位中年男性，他的母親查出肺癌住院，在住院期間，他也進(jìn)行了一次肺部的體檢，但不幸也查出了肺癌，考慮是體內(nèi)某些基因發(fā)生改變形成的。

• 最后，其實(shí)年齡與性別也是會(huì)影響肺癌的發(fā)生率，當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)明顯的病理類型的不同。這其中主要的表現(xiàn)是那些不吸煙的人，女性肺癌患者發(fā)生腺癌的可能性較大，而對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的男性患者來說，發(fā)生鱗癌的相對(duì)較多。

為了減少肺癌的發(fā)生，該采取哪些預(yù)防措施

• 對(duì)于肺癌的預(yù)防放在第一位的絕對(duì)是要戒煙，因?yàn)槲鼰煂?duì)肺癌的發(fā)生起到了太大的促進(jìn)作用，而且吸煙對(duì)人體是沒有益處的，這一點(diǎn)不用我多說，經(jīng)常吸煙的人都知道在煙盒最顯眼的地方都會(huì)標(biāo)注著“吸煙有害健康”，但是對(duì)于那些愛吸煙的人來說，他們從來不會(huì)關(guān)注這幾個(gè)字。
• 我知道要戒煙的話是很困難的，畢竟煙癮是那么的大，但是呀困難歸困難，煙還是一定要戒掉的，不然等你真的得了肺癌的話，香煙是救不了你的。此外，吸煙也會(huì)一定程度增加胃癌、食管癌以及膀胱癌等發(fā)生率，你覺著你能百毒不侵嗎。

• 而對(duì)于那些經(jīng)常暴露于廚房油煙或者工業(yè)油煙的人群來說，也是要做好防護(hù)工作的，除了必要的通風(fēng)以及油煙吸除外，選擇較為健康的油類以及聒噪也是很重要的，此外我覺著做飯的時(shí)候戴個(gè)口罩也是挺好的，既講衛(wèi)生又能減少這種油煙的吸入。
• 由于大氣污染也會(huì)一定程度增加肺癌的發(fā)病率，因此也要注意這一類問題，還好現(xiàn)在國(guó)家加大力度整治這些環(huán)境污染問題，讓子孫后代可以減少這些有害物質(zhì)的接觸，但是仍有一些地區(qū)空氣質(zhì)量較差，這就需要大家的協(xié)同努力，共同創(chuàng)造美好的家園。

• 而在日常生活中，我們要保持良好的習(xí)慣，如如飲食模式中應(yīng)該經(jīng)常加入一些水果以及蔬菜，這樣是有助于減少肺癌的發(fā)生率的，這并不是我信口開河，很多水果以及蔬菜中都含有維生素C、維生素E等多種維生素，而許多研究已經(jīng)證明這些維生素具有一定的抗氧化作用，此外，還可以對(duì)細(xì)胞的增生與分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減少肺癌的發(fā)生。
• 我最擔(dān)心的就是那些長(zhǎng)期從事采礦工作以及石棉加工工作的工人，因?yàn)樗麄?strong>長(zhǎng)期暴露于粉塵以及石棉塵當(dāng)中，這會(huì)明顯增加他們肺部的損傷，因此我建議對(duì)于這些采礦業(yè)可以盡量減少工人的工作時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間讓他們接觸這類有害物質(zhì)，此外也要加強(qiáng)防護(hù)工作，佩戴過濾型口罩或面具是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

• 最后我想說的是，現(xiàn)在很多裝修的材料也會(huì)釋放一些有害物質(zhì)，因此，如果你家裝修的話，盡量不要很早的住進(jìn)去，一定要通風(fēng)一段時(shí)間，我覺得一年的時(shí)間都有點(diǎn)少。當(dāng)然，裝修過程中一定要選用那些環(huán)保安全健康的材料，雖然貴一點(diǎn)，但是身體健康是最重要的。

總結(jié)

其實(shí)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人群還是很多的，起碼我在臨床上是經(jīng)常見到的，此外，也經(jīng)常會(huì)有朋友向我詢問這類問題，如果經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)查，肺部結(jié)節(jié)沒有明顯變化時(shí)就可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，減少?gòu)?fù)查的頻率，這樣一來呢就會(huì)減少肺部CT所帶來的輻射傷害，也可以監(jiān)測(cè)肺部結(jié)節(jié)的變化。但是絕對(duì)不能就此就不進(jìn)行復(fù)查了，因?yàn)槭怯幸徊糠址谓Y(jié)節(jié)患者是會(huì)出現(xiàn)肺癌改變的，我就經(jīng)歷了好幾例，而肺癌的誘發(fā)因素有很多，主要是吸煙、大氣污染以及粉塵的吸入等，因此，生活中為了預(yù)防肺癌的發(fā)生，一定要戒煙，減少其他油煙的接觸，并且生活中要做好防護(hù)。

隨著CT的廣泛應(yīng)用，有意和無意的發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)越來越多。

問題問的是小結(jié)節(jié)，一般我們把大小小于1cm的肺結(jié)節(jié)，稱為小結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，該怎么辦呢？出發(fā)點(diǎn)，一定要從肺結(jié)節(jié)怎么發(fā)現(xiàn)的開始談起。

1、有呼吸道癥狀，比如咳嗽，近期感冒過，發(fā)燒過，甚至有過肺炎。

這種情況下發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，一定要根據(jù)其他檢查明確是否細(xì)菌性炎癥、結(jié)核，真菌感染等等。一旦診斷，要積極治療。而不該僅僅復(fù)查。

2、有其他特殊病史

比如其他部位惡性腫瘤，這個(gè)時(shí)候首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，一定要考慮到轉(zhuǎn)移瘤的可能；還有些特殊的綜合征，比如TS，肺內(nèi)也可以發(fā)生結(jié)節(jié)增生，表現(xiàn)為多發(fā)肺結(jié)節(jié)。影像科大夫在分析病變的時(shí)候，這些病史的提供非常重要。因?yàn)�，除了�?duì)影像學(xué)形態(tài)進(jìn)行分析之外，這些信息對(duì)病變性質(zhì)的判斷，后續(xù)處理，都跟后面提到的偶發(fā)肺結(jié)節(jié)不同。

3、偶發(fā)結(jié)節(jié)和肺癌篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)

這兩種情況都是沒有癥狀，主動(dòng)進(jìn)行檢查或偶然因其他原因檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，以肺癌篩查為例，大約20%左右的人會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，但其中，只有很少一部分最終被證實(shí)為肺癌。

由于CT分辨率高，肺結(jié)節(jié)很小就被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)很難具體分析其性質(zhì)，為了避免濫殺無辜，所以，很多結(jié)節(jié)都采取隨訪復(fù)查的方法，根據(jù)其生長(zhǎng)變化，來明確性質(zhì)，最終指導(dǎo)后續(xù)治療。

有讀者可能會(huì)擔(dān)心，這樣觀察者，會(huì)不會(huì)耽誤��？原來早期，后來變晚期了？到目前為止，業(yè)界一致認(rèn)為根據(jù)指南進(jìn)行的復(fù)查，不會(huì)耽誤病情。

但有一種例外，那就是篩查間隔期癌，比如小細(xì)胞癌，這種肺癌，在前一次正常的肺癌篩查，一年后的篩查就可能發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期，因?yàn)�，其變化�?shí)在太快，所以，上述的復(fù)查方案，確實(shí)可能會(huì)耽誤病情。

但這種情況很少見。從整個(gè)人群來看，我們是不可能因?yàn)檫@種罕見情況，任意的更改隨訪方案。因?yàn)�，那樣�?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)果。1）人群的輻射劑量大幅超標(biāo)， 甚至引起的癌癥危害會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肺癌本身。2）花費(fèi)巨大。3）因復(fù)查導(dǎo)致的受檢人群極其焦慮�？傊�，根據(jù)個(gè)案調(diào)整方案，只會(huì)撿了芝麻丟了西瓜。

關(guān)于復(fù)查方案，總體而言是根據(jù)結(jié)節(jié)是實(shí)性，還是磨玻璃結(jié)節(jié)，還是部分室性結(jié)節(jié)，以及其大小來確定的。

當(dāng)然，也有的結(jié)節(jié)，其實(shí)一開始發(fā)現(xiàn)就能根據(jù)其影像學(xué)特點(diǎn)明確是良性的， 并不需要復(fù)查。

比如，肺內(nèi)淋巴結(jié)。

對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，首次發(fā)現(xiàn)，一定要復(fù)查一次，因?yàn)橛械氖强梢韵�失的�?/p>

如果沒有消失，又不具有惡性特征，長(zhǎng)期隨訪就很重要，當(dāng)然不要過于擔(dān)心，這種結(jié)節(jié)，即使是惡性，變化也很慢，但確實(shí)，無論磨玻璃結(jié)節(jié)，還是部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性的可能是大于實(shí)性結(jié)節(jié)的。

長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，可年度LDCT篩查一次即可，無需過于擔(dān)心。目前的指南，推薦5年沒變化可認(rèn)為是良性，但根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)和近期文獻(xiàn)匯總，5年并不是一個(gè)安全期限，筆者觀察到有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)患者，是7年后才開始表現(xiàn)出惡性特征的，當(dāng)然，也沒耽誤病情，切除后仍然是早期肺癌。

實(shí)性結(jié)節(jié)，則比較明確，觀察兩年沒變化或縮小，或發(fā)生完全鈣化，可認(rèn)為是良性的。當(dāng)然，這種沒有變化，一定是專業(yè)人士來判斷。

4、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后病人的焦慮情緒對(duì)治療是有影響的。

有的患者發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，會(huì)很焦慮，其實(shí)這是人之常情，這個(gè)社會(huì)本來就容易讓人焦慮。病人的焦慮情緒，是會(huì)影響到對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理的。不同的指南其實(shí)已經(jīng)體現(xiàn)了這一點(diǎn)，假如病人對(duì)肺結(jié)節(jié)過于擔(dān)心，此時(shí)可積極處理，比如及早手術(shù)切除。

這種情況，在近幾年的學(xué)術(shù)交流中，也得到了大家的認(rèn)可。因?yàn)閷?duì)于這部分人，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，對(duì)身體是有害的。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)，放射科楊大夫?qū)戇^一些具體案例，感興趣的，可關(guān)注，并查閱，瀏覽。

三年前，做胸部CT，肺部有3Cm小結(jié)節(jié)。在上海第六人民醫(yī)院掛了專家門診。專家看了片子，醫(yī)囑3個(gè)月.1年做復(fù)查，如果結(jié)節(jié)沒有增大，應(yīng)該問題不大。主任醫(yī)師還特別囑咐，以后每年做1次胸部CT。

第二年6月，掛了普通門診，專項(xiàng)做胸部CT，診斷仍然是3Cm。

今年9月份，第三次胸部CT，驚奇的是，結(jié)節(jié)變 小了，只有2Cm。這也讓我吃了定心丸。肺結(jié)節(jié)是良性的。

據(jù)主任醫(yī)師說:通常沒有變化，病變的可能性極小。而這期間，沒吃藥，還是以前的生活習(xí)慣，我有個(gè)非常好的睡眠，挨著枕頭就能打呼嚕，從沒為肺結(jié)節(jié)焦慮過。

現(xiàn)身說教，或許對(duì)你更有啟示。

我是小影大夫。體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，一直復(fù)查，都沒有變化，還要繼續(xù)嗎？這也是很多讀者問過的問題。這里說的小結(jié)節(jié)一般是指＜1cm的結(jié)節(jié)，一直復(fù)查，是指復(fù)查了多久？題主并沒有明確的說明。如果發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，隨訪三年，沒有變化，基本是良性的結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)沒有危險(xiǎn)性，但是不是意味著可以不用管肺了，不是意味著不用做CT檢查了。因?yàn)槠渌�的肺組織有可能還會(huì)長(zhǎng)出來新的結(jié)節(jié)，所以如果＞40歲，以上的還是建議，要定期做一次低劑量的CT檢查。

實(shí)性肺結(jié)節(jié)，隨訪三年沒有變化，良性可能性大

影像上所說的結(jié)節(jié)有實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。隨著CT的普及，體檢發(fā)現(xiàn)越來越多的結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性更高。

什么樣的結(jié)節(jié)需要隨訪復(fù)查？在影像上，看到結(jié)節(jié)，暫時(shí)沒有惡性征象，但是有可能排除肺癌的時(shí)候，目前最好的辦法就是隨訪。0.5cm以下的結(jié)節(jié)建議6.12.12個(gè)月的隨訪，＞0.5cm的結(jié)節(jié)建議3.6.12.12個(gè)月隨訪。隨訪過程中結(jié)節(jié)變大，或者變密實(shí)了，惡性征象顯示出來了，那就要積極處理了。但是如果隨訪了三年，實(shí)性結(jié)節(jié)沒有變化，良性的可能性非常大。

但是混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)即便是惡性的，生長(zhǎng)很慢或者可以不生長(zhǎng)，隨訪過程中可以不變，但是也不能除外惡性的可能。依然建議一年一次的低劑量或者常規(guī)CT檢查。

即便是良性的結(jié)節(jié)，也還需要定期體檢篩查早期肺癌

即便已經(jīng)知道那個(gè)是良性的結(jié)節(jié)，也只是說那個(gè)是良性的，但是其他肺組織也還是有可能新長(zhǎng)出來結(jié)節(jié)，所以并不是說不用管了，完全不用再去體檢了。
一年半長(zhǎng)大的肺癌(上圖)

除了之前檢查出來的這個(gè)結(jié)節(jié)，其他肺組織也有同樣的機(jī)會(huì)惡變，長(zhǎng)出肺癌。如果以為隨訪了這么多年，那個(gè)結(jié)節(jié)沒有變化，認(rèn)為是良性的就不管了，不去體檢了。那過兩年其他肺組織長(zhǎng)出來東西，沒有被發(fā)現(xiàn)，那就很可惜了。

所以說，即便是隨訪多年沒變化的結(jié)節(jié)，即便知道這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的，我依然推薦大家要每年做一次低劑量CT檢查，特別是＞40歲，有肺癌家族史，有抽煙史，有粉塵接觸史的朋友。

我是小影大夫，想了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。

如果是實(shí)性小結(jié)節(jié)，多次隨訪沒有變化，基本就明確為良性。如果是磨玻璃肺結(jié)節(jié)，就算幾年內(nèi)沒有變化，依然建議每年體檢一下。因?yàn)槟承┰缙诜伟┛梢员憩F(xiàn)為磨玻璃，早期增長(zhǎng)很慢。膜玻璃肺結(jié)節(jié)的惡性率，比實(shí)性結(jié)節(jié)要更高。

先看一個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)：

Henschke研究認(rèn)為，磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率要高于實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率僅為7%；部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為63%；純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%，其中＞20 mm的結(jié)節(jié)惡性率有80%。類似這種研究，國(guó)內(nèi)外有很多，數(shù)據(jù)存在小差異，但總體來說，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)和混磨，應(yīng)當(dāng)更謹(jǐn)慎一點(diǎn)！

比如這位女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，一直隨訪觀場(chǎng)了11年，病灶才開始逐漸增大：

手術(shù)病理是浸潤(rùn)性肺腺癌！這是一倒比較少見的“懶癌”。

哪些肺結(jié)節(jié)可以基本明確為良性，放下心理負(fù)擔(dān)？

1.女性，不吸煙，沒有腫瘤家族史和惡性腫瘤治療史，工作環(huán)境中不接觸空氣污染（包括二手煙），沒有慢阻肺和間質(zhì)纖維化，這類人群發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)實(shí)節(jié)，基本可以明確為良性。

2.年齡低于30歲，肺內(nèi)小于3厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，如果位于胸膜下3厘米以內(nèi)，基本也可明確為良性（三三原則），以結(jié)核球最多見。

國(guó)內(nèi)外最近幾年，對(duì)肺結(jié)節(jié)的研究都很多，有很多精細(xì)的指南性研究總結(jié)，影像醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)也在不斷交流，最終目的是不放過一個(gè)早期肺癌，也不過度醫(yī)療，錯(cuò)殺良性結(jié)節(jié)。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必恐慌，聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)即可。

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)交流便利，很多高手醫(yī)生開通了頭條號(hào)，也可以在頭條咨詢他們，需要提供盡可能詳細(xì)、清晰的病例資料。

我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關(guān)注！

隨著技術(shù)的提高和人們對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢已經(jīng)成為部分人群每年必做的一件事，CT檢查的普及，可以使很多在X光胸片上的肺部小結(jié)節(jié)都現(xiàn)出原形，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，被查出患有肺結(jié)節(jié)的患者朋友要么如臨大敵惶恐不安，要么完全不放在心上。這兩種心態(tài)都略有過激。

肺結(jié)節(jié)在胸部CT多表現(xiàn)為局限型，類似圓形的，密度增高的陰影，常見的是單個(gè)結(jié)節(jié)，由于肺部結(jié)節(jié)可能是良性的，比如肺部的炎癥、結(jié)核、霉菌、真菌感染、炎性假瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤，結(jié)核球等，也可能是肺癌的早期表現(xiàn)。結(jié)節(jié)具有可生長(zhǎng)性，一般來說，良性生長(zhǎng)緩慢，甚至復(fù)查數(shù)次其變化都不大，而惡性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)可以更快速。因此發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，需要先從影像學(xué)特點(diǎn)評(píng)估其是良性還是惡性，一次的檢查結(jié)果對(duì)于判斷其良惡性證據(jù)有限，因此必要時(shí)是需要定期復(fù)查，評(píng)估結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度而再次判斷其良惡性傾向。

而究竟多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次胸部CT檢查，這個(gè)需要根據(jù)結(jié)節(jié)可能是惡性的風(fēng)險(xiǎn)有多大來評(píng)估，一般來說，首次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者，3-6個(gè)月后復(fù)查一次是有必要的。再次復(fù)查后如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)不好，可能需要縮短復(fù)查的間期，而結(jié)節(jié)是肺癌的風(fēng)險(xiǎn)小，則復(fù)查的間期可以適當(dāng)延長(zhǎng)，1年左右復(fù)查一次。其后，具體什么時(shí)間復(fù)查，需要咨詢呼吸科醫(yī)生或者胸外科醫(yī)生，決定多久復(fù)查。

對(duì)于題主說的發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，每次復(fù)查，變化都不大，那么考慮良性的可能性更大。根據(jù)目前肺癌的篩查指示，年齡40歲以上，有吸煙史時(shí)，每年復(fù)查一次胸部CT是篩查肺癌經(jīng)濟(jì)有效的措施。

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回答這個(gè)問題，我們首先需要明確的是，什么算小結(jié)節(jié)？因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小、分類不同，其隨訪觀察時(shí)間也不同。根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)》，直徑＜5mm者定義為微小結(jié)節(jié)，5-10mm者為小結(jié)節(jié)。而結(jié)節(jié)又分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，肺癌主要由亞實(shí)性結(jié)節(jié)發(fā)展而來。其次，我們先來了解肺小結(jié)節(jié)如何規(guī)范進(jìn)行隨訪，以及怎樣判斷是否有變化。

肺結(jié)節(jié)的隨訪方法

定期隨訪復(fù)查是對(duì)因各種原因暫時(shí)不能獲得定性診斷的肺結(jié)節(jié)的臨時(shí)性變通處理，而CT掃描是肺結(jié)節(jié)隨訪的最理想方法。

1.肺結(jié)節(jié)隨訪中生長(zhǎng)或變化評(píng)價(jià)指標(biāo)

每次復(fù)查時(shí)都應(yīng)以首次CT檢查的圖像為基線進(jìn)行比較，并仔細(xì)觀察病灶的細(xì)微動(dòng)態(tài)變化。有的病灶生長(zhǎng)緩慢，病變的微小變化容易忽略。所以，每次復(fù)查時(shí)患者都應(yīng)詳細(xì)記錄肺結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、大小、密度及形態(tài)學(xué)等動(dòng)態(tài)信息，并且盡可能在相同的CT機(jī)型、掃描條件下對(duì)病灶的生長(zhǎng)變化情況進(jìn)行評(píng)估。如果在隨訪中考慮有生長(zhǎng)惡變的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)獲取病理診斷依據(jù)。

2.肺結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間間隔

對(duì)于無癥狀的肺結(jié)節(jié)，選擇合理的隨訪時(shí)間間隔，不僅可動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展變化，還可避免接受過多的X線輻射，并節(jié)約經(jīng)濟(jì)和有限的醫(yī)療資源。美國(guó)呼吸學(xué)會(huì)建議，對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間為3、6、12、24個(gè)月。針對(duì)不同類型的肺結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間也有不同。如有研究表明，純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為813天，混合磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間為457天，均明顯長(zhǎng)于實(shí)性結(jié)節(jié)的149天。所以一般情況下隨訪超過2年未見生長(zhǎng)的肺結(jié)節(jié)，則考慮良性可能大，但對(duì)于磨玻璃類型結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于2年。

所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)的是單發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)，如果一直復(fù)查都變化不大，良性的可能性會(huì)更大，但還是建議繼續(xù)隨訪復(fù)查至總的隨訪時(shí)間為24個(gè)月，同時(shí)盡量在相同的CT掃描條件下復(fù)查，以免不同的條件可能造成對(duì)結(jié)節(jié)的信息觀察偏差。

現(xiàn)在全民體檢意識(shí)增加，很多單位都關(guān)注員工的健康，每年統(tǒng)一進(jìn)行體檢，醫(yī)院低劑量螺旋薄層CT逐漸推廣使用，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)越來越多。對(duì)于小結(jié)節(jié)，很多醫(yī)生采取的方式就是隨訪，但是很多朋友都在考慮，什么時(shí)候是個(gè)頭啊？每次隨訪都提心吊膽，好像等待法官判決一樣。

實(shí)際上大約20%的成年人存在肺結(jié)節(jié)。這其中惡性結(jié)節(jié)只占3%-5%。而且多數(shù)肺癌早期都具有惰性，因此我們必須科學(xué)診斷、系統(tǒng)評(píng)估、個(gè)性化管理，增加準(zhǔn)確性。

在肺結(jié)節(jié)中，直徑小于10毫米的為小結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的稱為微小結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶為孤立性，兩個(gè)及以上的病灶為多發(fā)性。

通過影像學(xué)檢查，按照結(jié)節(jié)密度分類，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）、純磨玻璃結(jié)節(jié)。

為什么要隨訪？隨訪是醫(yī)生根據(jù)你的危險(xiǎn)程度，CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣，變化程度來判斷你的小結(jié)節(jié)的發(fā)展方向，區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性。

研究證實(shí)，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率僅為磨玻璃結(jié)節(jié)的1/5。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率僅為7%；部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為63%；純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%。

惡性結(jié)節(jié)中，出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高，邊緣多呈分葉狀，或有毛刺、胸膜凹陷征，還有一些腫瘤因?yàn)樾枰獱I(yíng)養(yǎng),生成血管，導(dǎo)致出現(xiàn)血管集束征。良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象，則常提示結(jié)節(jié)為良性。

下面這位阿姨75歲，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，無咳嗽咳痰，無胸悶氣喘，無發(fā)熱盜汗，這個(gè)阿姨的CT表現(xiàn)非常像炎癥，但是分葉狀結(jié)節(jié)局部凹陷的部位受到血管阻力形成臍凹征，表現(xiàn)為血管進(jìn)入分葉之間，臍凹相對(duì)比較對(duì)稱光滑，近肺門側(cè)多見，與血管走行方向一致。考慮為惡性結(jié)節(jié)。

最后在全麻胸腔鏡下切除，病理診斷為浸潤(rùn)性粘液腺癌。

根據(jù)外觀判斷良惡性是“以貌取人”，盡管“分葉、毛刺、胸膜凹陷癥”是惡性病變的特點(diǎn)，但由于小結(jié)節(jié)中早期肺癌很少見到這些，所以我們需要同時(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征進(jìn)行鑒別。

對(duì)密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是小于5毫米的，常提示為不典型腺瘤樣增生；混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實(shí)行結(jié)節(jié)），實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能性大。

這位大哥56歲，8年前發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，以一種很緩慢的速度逐漸長(zhǎng)大，上月手術(shù)切除，術(shù)后病理屬于肺腺癌，但這種肺癌相對(duì)比較惰性，如果是年齡大的老人，可以不急于手術(shù)，定期跟蹤也可以。

對(duì)于不足5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)屬于低危結(jié)節(jié)，大部分多年不變化，不需要處理，隨訪觀察就好！

定期隨訪意義重大，如果肺結(jié)節(jié)有以下變化多考慮為良性：

1、結(jié)節(jié)無分葉，邊緣變光滑或變模糊。

2、密度變淡，或者密度沒有變化病灶縮小。

3、病灶迅速變大，倍增時(shí)間小于15天。

4、實(shí)性結(jié)節(jié)病灶兩年以上仍然穩(wěn)定。

隨訪肺結(jié)節(jié)如果有以下變化，要高度小心了，多考慮惡性：

1、純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，或者混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分較前增大。

2、出現(xiàn)分葉、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。

總之，肺部小結(jié)節(jié)良性占大多數(shù)，我們隨訪的目的就是找出小結(jié)節(jié)中的壞分子，不僅看大小，還要看結(jié)節(jié)的位置、密度、形態(tài)、邊緣的動(dòng)態(tài)變化，還要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估。戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)保持好心情，是預(yù)防很多疾病和肺癌的基礎(chǔ)。

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肺部小結(jié)節(jié)必須每隔3個(gè)月復(fù)查一次，看呼吸內(nèi)科醫(yī)生就建議復(fù)查，看胸外科醫(yī)生會(huì)看情況一般都建議手術(shù)，我老公就是前面堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查，后來隔了6、7個(gè)沒去復(fù)查就出現(xiàn)癥狀胸悶出氣不順，再次檢查時(shí)小結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了郴州一院初步確定肺癌，然后去湘雅二院做的手術(shù)，好到?jīng)]擴(kuò)散，手術(shù)后三年半了一直沒化療沒吃藥。胸外科醫(yī)生說早來的話一般建議手術(shù)，所以現(xiàn)在想著真后悔死了！

不請(qǐng)自來。肺腺癌晚期病人家屬。說點(diǎn)自己的見解。

肺部的結(jié)節(jié)應(yīng)該是西醫(yī)的說法。中醫(yī)沒有這類說辭，中醫(yī)對(duì)肺部疾病的理解一般為氣，血，痰淤。

看懂以上內(nèi)容。是您繼續(xù)讀下去的動(dòng)力。

西醫(yī)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，一般懷疑病變。輕則手術(shù)；重則靶向藥，放化療。手術(shù)，會(huì)傷人元?dú)�；靶向藥，放化療在殺死惡性�?xì)胞的同時(shí)，也會(huì)殺死人體必修的好細(xì)胞。

中醫(yī)一般會(huì)根據(jù)病人身體狀況，以疏通為主。好比下水管堵了，西醫(yī)的療法是換水管，中醫(yī)的療法的捅水管一樣。

中醫(yī)有手藝高低之分，中藥有品質(zhì)優(yōu)劣之分。

遇到病，別慌。

理性思考之后。

你會(huì)有自己正確的見解。

我不是大夫，也不懂醫(yī)術(shù)。但我家老爺子肺腺癌晚期，中醫(yī)治療后，目前狀況很好。

愿天下無病。