經(jīng)常胸悶并呼吸困難，門診中這個主訴來的看病的也不少。其中有些人很快查出來引起胸悶的問題；但也少數(shù)人各種檢查均是正常的，反復(fù)各家醫(yī)院就診也查不出原因的。引起胸悶并呼吸困難主要有以下情況：

第一，肺部疾病：

1.支氣管哮喘：說到鄧麗君大家都認(rèn)識，但大家可能不知道的是，鄧麗君是因為哮喘突發(fā)過世的。這類患者平時不發(fā)病時，多跟正常人一樣，一發(fā)作時會明顯胸悶透不過氣來，自己呼吸時能聽到自己肺里鳴叫聲音�，F(xiàn)在的醫(yī)療水平這個病死亡率很低了，因為控制很簡單，就是吸入用糖皮質(zhì)激素，效果很好。

2.胸腔積液，也就是通俗點說法：胸水。這個病人一般是活動后胸悶氣喘為主，做一個簡單的胸部CT就能排除。

3.間質(zhì)性肺炎：這類多有吸不動氣的感覺，常常合并夜間干咳。做一個胸部CT檢查就能清楚。

4.其他還有肺癌、氣胸、肺氣腫等等很多原因

第二，心臟疾病

1.心肌梗死：有一些短時間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)幾小時到幾天的，一定要排除心梗，心梗死亡率高，千萬不能漏。

2.心衰：這類患者也是胸悶氣喘為表現(xiàn)，有心臟病史……

第三，少見情況：有的不典型反流性食管炎也是胸悶為主，同時合并胸骨后燒灼感、咽部異物感。

當(dāng)然有些女性更年期時也常有這些感覺，有的心理問題時，也會有這種感覺。但是做出這個診斷考慮之前一定要排除有沒有以上器質(zhì)性病。

胸悶原因很多，有的會引起突然死亡，一定醫(yī)院檢查

歡迎您的關(guān)注

現(xiàn)在的年輕人壓力越來越大，胸悶也出現(xiàn)在越來越年輕的人群中。胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺，可能是精神導(dǎo)致的也可能是器質(zhì)性疾病引起。胸悶輕者可能是神經(jīng)官能性的，即心臟、肺的功能失去調(diào)節(jié)引起的，經(jīng)診斷無明顯的器質(zhì)性病變;重者為心肺二臟的疾患引起，可由冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺氣腫、肺心病等導(dǎo)致，經(jīng)診斷有明顯的器官性病變。經(jīng)常胸悶，呼吸困難是為什么？

胸悶一般分為功能性胸悶和器質(zhì)性胸悶。功能性胸悶是指在空間緊湊或者密閉的環(huán)境中出現(xiàn)，由于門窗緊閉導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，人會出現(xiàn)呼吸費力、胸悶的癥狀；或者是心情不愉快時會出現(xiàn)疲勞、乏力、胸悶的癥狀，尤其是女孩子心思比較細(xì)膩，比較容易出現(xiàn)情緒崩潰的時候，不過功能性的胸悶一般在出現(xiàn)癥狀時立即打開門窗、離開擁擠環(huán)境、調(diào)整心情后胸悶呼吸困難的癥狀就會緩解，所以盡量讓自己置身于寬敞的環(huán)境中，開闊心胸，凡事不要斤斤計較。器質(zhì)性胸悶顧名思義是指發(fā)生了器質(zhì)性病變時出現(xiàn)的胸悶癥狀，一般可出現(xiàn)在氣管及主支氣管，當(dāng)氣管狹窄、氣管內(nèi)異物、氣管內(nèi)長腫塊等會導(dǎo)致呼吸不暢出現(xiàn)胸悶的癥狀；肺部疾病例如：肺炎、肺不張、肺氣腫、肺栓塞、氣胸、哮喘等都會出現(xiàn)胸悶；心臟疾�。合忍煨孕呐K病、心臟瓣膜病、心臟衰竭、冠心病等也會出現(xiàn)胸悶癥狀；此外其他組織器官的疾病也會導(dǎo)致胸悶、呼吸困難等。

經(jīng)常胸悶呼吸困難的患者要注意尋找致病原因，胸悶是很多疾病例如：冠心病、心肌梗死等的先兆表現(xiàn)，為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果出現(xiàn)胸悶癥狀不要掉以輕心

您好！根據(jù)您的描述可能患的是喘證，為您介紹一下喘證：

喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。喘即氣喘、喘息，是多種疾病的一個癥狀，有輕重之別。

喘證可見于某些急、慢性疾病病程中，如急慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、胸腔積液、矽肺等發(fā)生呼吸困難時，均可參照本篇辨證論治。

【病因病機(jī)】

喘證病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職;或氣無所主，腎失攝納而成。

一、病因

1.外邪侵襲

常因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機(jī)壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內(nèi)已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘。或因風(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實，清肅失司;或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風(fēng)寒則火邪耳�！�

2.飲食不當(dāng)

過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰;痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促。《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促�！奔词侵柑迪眼帐⒌拇�證而言。如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。

3.情志所傷

情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘�！夺t(yī)學(xué)入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。

4.勞欲久病

慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準(zhǔn)繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘�！被騽谟麄�腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。正如《醫(yī)貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也�！比裟I陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。

二、病機(jī)

喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機(jī)升降出入之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽之氣不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。另外，如脾經(jīng)痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足;或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。

喘證的病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;虛喘責(zé)之肺、腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎;或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。

喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。

【診斷與病證鑒別】

一、診斷依據(jù)

1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

二、病證鑒別

1.喘證與氣短

兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低;氣短亦即少氣，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，無抬肩擷肚。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也�！笨梢姎舛滩蝗舸�證呼吸困難之甚。但氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。

2.喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘�！贝�未必兼哮，而哮必兼喘。

三、相關(guān)檢查

喘證發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性啰音或哮鳴音。胸部X片及CT檢查、心電圖檢查，可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因，辨清是肺源性的諸如支氣管炎、肺炎、肺氣腫、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規(guī)檢測血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)、痰培養(yǎng)、血氣分析、肺功能測定、心臟彩超等檢查。

【辨證】

一、辨證思路

喘證的辨證應(yīng)以虛實為綱。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚�！毒霸廊珪�·喘促》云：“實喘者，氣長而有余;虛喘者，氣短而不續(xù)。實喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也;虛喘者，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。”

二、類證鑒別

1.實喘應(yīng)辨外感內(nèi)傷

外感，起病急，病程短，多有表證;內(nèi)傷，病程久，反復(fù)發(fā)作，多無表證。

2.虛喘應(yīng)分病變臟腑

肺虛者，勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色[[!NFBE2]]白，自汗，易感冒;腎虛者，靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟;心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，常伴有發(fā)紺、心悸、浮腫、脈結(jié)代等。

3.辨病位病勢輕重

凡因外感、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之實喘者，其病位在肺，病情較淺;若久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎，病勢較甚;若喘久由氣及血，由肺及心，出現(xiàn)氣喘、心悸、胸悶、發(fā)紺、浮腫、脈結(jié)代之喘證重癥，則病及于心，病勢已危矣。

三、證候

(一)實喘

1.風(fēng)寒壅肺證

癥狀：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

病機(jī)分析：本證為風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。風(fēng)寒之邪自皮毛而入，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺失宣降則喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹滿;風(fēng)寒束表則頭痛，惡寒，無汗;風(fēng)寒襲肺則痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，口不渴;邪正相爭則或有發(fā)熱;苔薄白而滑，脈浮緊均為風(fēng)寒壅肺之象。

2.表寒肺熱證

癥狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰黏稠，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

病機(jī)分析：本證為寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。肺熱氣壅，肅降無權(quán)，故喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，吐痰黏稠，咳痰不利;寒邪束表，熱郁于里，故形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴;苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑均為表寒肺熱之象。

3.痰熱郁肺證

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

病機(jī)分析：邪熱蘊肺，蒸液成痰，肺失清肅，則有喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃;熱傷肺絡(luò)，可見痰有血色;痰熱郁蒸于肺，故有胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干;里熱壅盛，故見小便赤澀，大便或秘;苔薄黃，脈滑數(shù)皆為痰熱之征。

4.痰濁阻肺證

癥狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

病機(jī)分析：本證為中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。中陽素虛，痰濕素盛，壅阻肺竅，呼吸不利則喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息;痰濁盛則痰多，黏膩色白，咯吐不利;中陽失運則兼有嘔惡，食少，口黏不渴;舌苔白膩，脈象滑或濡為痰濁阻肺之象。

5.肺氣郁閉證

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。

病機(jī)分析：本證為肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。平素憂思?xì)饨Y(jié)，每遇情志刺激而誘發(fā)，肝氣上逆犯肺，肺金肅降失司，胸中氣滿，則呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒;因僅為氣機(jī)郁閉，故喉中痰鳴不著，或無痰聲;苔薄，脈弦均為肺氣郁閉之象。

(二)虛喘

1.肺氣虛耗證

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有剝苔，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：本證為肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。肺虛氣少，故喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱;氣虛衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng);肺陰不足則見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有剝苔，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

2.腎虛不納證

癥狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：本證為肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。腎為五臟之根，下元不固，攝納失司，故喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊;腎虛水停則跗腫;腎陽不足則汗出肢冷，面青唇紫;舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱均為腎虛不納之象。

3.正虛喘脫證

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

病機(jī)分析：本證為肺氣欲絕，心腎陽衰。肺氣欲絕，故見喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥;痰濁阻肺，可有痰鳴;心腎陽衰，喘汗欲脫，故有心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷;陽氣衰竭，則可見脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清之象。

【治療】

一、治療思路

1.分虛實而治

實喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。

2.分標(biāo)本而治

對于虛實夾雜，寒熱互見者，當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。

3.積極治療原發(fā)疾病

喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以應(yīng)當(dāng)積極地治療原發(fā)疾病。

二、基本治法

1.宣肺散寒法

適應(yīng)證：風(fēng)寒郁肺證。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。前方宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者;后方功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。前方解表散寒力強，后方降氣化痰功著。

常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒;半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。

加減：表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒;寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細(xì)辛、生姜溫肺化痰;若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。如寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

2.解表清里，化痰平喘法

適應(yīng)證：表寒肺熱證。

代表方：麻杏石甘湯加減。

常用藥：麻黃宣肺解表;黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱;蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。

加減：表寒重，加桂枝解表散寒;痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱;痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。

3.清熱化痰，宣肺平喘法

適應(yīng)證：痰熱郁肺證。

代表方：桑白皮湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱;知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。

加減：身熱重，可加石膏辛寒清氣;如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清熱瀉肺，化痰泄?jié)?腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風(fēng)化硝，通腑清肺瀉壅。

4.祛痰降逆，宣肺平喘法

適應(yīng)證：痰濁阻肺證。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。前方燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者;后方降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前方重點在胃，痰多脘痞者適用;后方重點在肺，痰涌氣急者較宜。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓燥濕健脾化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。

加減：痰濕較重，舌苔厚膩，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘;脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白術(shù)健脾益氣;痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細(xì)辛。

5.開郁降氣平喘法

適應(yīng)證：肺氣郁閉證。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁;蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

加減：肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解郁之力;若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心;若氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可加用大黃以降氣通腑。

6.補肺益氣養(yǎng)陰法

適應(yīng)證：肺氣虛耗證。

代表方：生脈散合補肺湯加減。前方益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜;后方重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。

常用藥：黨參、黃芪補益肺氣;冬蟲夏草補益肺腎;五味子斂肺養(yǎng)肺;炙甘草益氣調(diào)和。

加減：咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘;偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子;咳痰黏稠，加川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺;病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補腎納氣;兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。

7.補腎納氣法

適應(yīng)證：腎虛不納證。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫;后方取人參、蛤蚧補氣納腎，用于咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前方偏于溫陽，后方長于益氣;前方用于久喘而勢緩者，后方用于喘重而勢急者。

常用藥：附子、肉桂溫陽驅(qū)寒;山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車等溫腎納氣;配熟地、當(dāng)歸滋陰助陽。

加減：臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之;喘劇氣怯，不能活動，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。

腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙�脈散加減，以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當(dāng)歸養(yǎng)陰;五味子、訶子斂肺納氣。

本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應(yīng)分清主次處理。若喘息漸平，善后調(diào)理可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。

8.扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣法

適應(yīng)證：腎虛不納證。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。前方扶陽固脫，后方用以鎮(zhèn)攝腎氣，而蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。

常用藥：人參、黃芪、炙甘草補益肺氣;山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧(粉)攝納腎氣;龍骨、牡蠣斂汗固脫。

加減：陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加附子、干姜;陰虛甚，氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加麥冬、玉竹，人參改用西洋參;神昧不清，加丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲安神祛痰開竅;浮腫加茯苓、萬年青根強心利水。

三、復(fù)法應(yīng)用

1.解表通里，辛開苦泄法

適應(yīng)證：表熱兼里結(jié)證。癥見身熱煩躁，喘促痰涌，胸膈灼熱，口干唇裂，腹?jié)M便秘或便下不爽，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

代表方：涼膈散或宣白承氣湯加減。前方辛開苦泄，清散上焦風(fēng)熱，兼瀉中焦之燥熱，用于里熱實結(jié)兼表熱;后方清泄肺熱，通利陽明，用于熱壅肺氣，蒸液成痰，痰熱蘊肺，順傳陽明，腑實熱結(jié)，而致喘促痰涌，腹?jié)M便秘者。

常用藥：薄荷、連翹疏風(fēng)清熱;石膏、黃芩、桑白皮清泄肺熱;大黃、芒硝通腑泄熱;瓜蔞、杏仁化痰寬胸，平喘止咳;葶藶子、竹瀝半夏瀉肺降氣化痰;南沙參、知母養(yǎng)陰生津。

2.化痰降逆，補腎納氣法

適應(yīng)證：肺實腎虛證。癥見咳嗽，痰多，氣急，胸悶，腰酸，下肢欠溫，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈細(xì)沉或兼滑。

代表方：平喘固本湯加減。

常用藥：黨參、冬蟲夏草益氣養(yǎng)肺;五味子斂肺氣;胡桃肉、坎炁、沉香、磁石補腎納氣平喘;蘇子、款冬花、半夏、橘紅降氣止咳化痰。

加減：若痰氣壅結(jié)者，加厚樸、白芥子降氣宣肺化痰;因寒飲伏肺者溫肺化飲，加肉桂、細(xì)辛;如下虛甚者，加熟地、補骨脂;因腎陽虛者，加附子、鹿角(膠)、鐘乳石溫陽下元;因腎陰虛者，加生地、麥冬、當(dāng)歸、龜板(膠)滋填陰精。

3.滌痰泄?jié)幔�活血化瘀�?/strong>

適應(yīng)證：痰瘀阻肺證。癥見喘而氣逆痰涌，面暗，唇甲青紫，舌紫，心慌動悸者。

代表方：六安煎合加味旋覆花湯加減。前方偏于化痰降氣;后方偏于理氣活血。

常用藥：蘇子、白芥子、半夏降氣化痰止咳;葶藶子瀉肺平喘;旋覆花、降香、桃仁、紅花理氣活血。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)地龍研粉，每次3～6g，每日3次。用于熱喘、實喘。

(2)紫河車粉，每次1.5g，每日2次。用于腎虛喘。

(3)紅人參3g，五味子20粒(一次量)，研末，每日2次。用于虛喘。

(4)葶藶子15g，萬年青根12～15g，紅棗5枚，煎服。用于喘悸水腫。

(5)水蛭粉每次1g，每日3次，口服。用于肺脹、喘紺、面色晦暗、脅下積塊、舌質(zhì)紫暗者。

2.常用中成藥

(1)丹參注射液：功能與主治：抗炎，活血，化痰。適用于喘證日久，氣虛血瘀病證。用法與用量：每支10ml，每次20～30ml，每日1次，7～10天為1個療程。

(2)黃芪注射液：功能與主治：益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。適用于喘證氣虛型。用法與用量：肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日1～2次;靜脈滴注，每次10～20ml，每日1次。

(3)消咳喘(主要成分為滿山紅葉)：功能與主治：止咳化痰，解郁平喘。適用于咳嗽、痰多、氣急、喘息等癥。用法與用量：每次10ml，每日3次，口服，7日為1個療程。

3.針灸治療

(1)艾灸療法：取穴：肺俞、風(fēng)門、天突、足三里;大椎、膏肓、膻中、氣海。兩組穴位交替使用，艾條溫和灸法，每日1次，每穴灸20分鐘。

(2)耳針：肺、脾、腎、氣管、平喘、三焦、神門，用耳穴埋豆或埋針。

(3)耳穴貼壓療法：以王不留行籽貼壓耳穴。選穴：肺、腎、心、氣管、平喘、皮質(zhì)下，3日更換1次，兩側(cè)交替使用，7次為1個療程。

五、臨證勾要

1.注意寒熱氣血的轉(zhuǎn)化互見

喘證的證候之間，存在著一定的聯(lián)系，臨床辨證需注意寒熱的轉(zhuǎn)化。如實喘中的風(fēng)寒壅肺證，若風(fēng)寒失于表散，入里化熱，可出現(xiàn)表寒肺熱，此時治療就需要兼治表寒與里熱;再如痰濁阻肺證，若痰濁郁久化熱，又可呈現(xiàn)痰熱郁肺證，在治療時就應(yīng)靈活采用豁痰清肺之法。因肺與心同居上焦，經(jīng)脈相通，宗氣貫心肺而司呼吸，肺主治節(jié)，協(xié)助心以行血脈，如肺病不能治理、調(diào)節(jié)血脈的運行，日久可以導(dǎo)致心血瘀阻;而心臟病變亦可導(dǎo)致肺的治節(jié)失常，氣喘重癥每見肺心同病之證。治療時，如溫邪上受，熱毒閉肺，熱壅血瘀，肺失治節(jié)，喘息氣促，面青唇紫者，當(dāng)在清熱宣肺的基礎(chǔ)上，酌配赤芍、丹皮、丹參、桃仁、綠茶葉等活血通脈。

2.掌握虛實的兼夾錯雜

本病在反復(fù)發(fā)作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現(xiàn)肺實腎虛之證，可見咳嗽痰多，氣急，胸悶，腰酸，下肢欠溫，苔膩，脈沉細(xì)或兼滑等。治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，并根據(jù)虛實主次分別處理。肺實為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，腎虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，而見喘咳心悸，胸悶，咯痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。治當(dāng)溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根等。

3.關(guān)于“肺與大腸相表里”的運用

喘證發(fā)病過程中，由于“肺與大腸相表里”，痰熱邪實閉阻肺氣，肺氣肅降失司，極易導(dǎo)致腸腑氣滯、腑氣不通;另外痰熱久蘊，也可灼傷陰津，也易致腸腑失濡，腑氣閉塞，因此，喘證患者經(jīng)�？梢砸姷礁姑洝⒈憬Y(jié)等腑實腸閉之癥，此時應(yīng)該不失時機(jī)地運用通腑的治法，更利于肺氣的肅降。吳鞠通在《溫病條辨》中說：“陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結(jié)，脈右寸實大，證屬肺氣不降，宜宣白承氣湯�！痹摲健耙孕尤省⑹�膏宣肺氣之痹，以大黃逐胃腸之結(jié)，此臟腑合治法也”。但凡痰涎壅滯，肺氣郁閉的喘證皆可運用。至于熱壅肺氣，蒸液成痰，痰熱蘊肺，順傳陽明，腑實熱結(jié)，而致喘促痰涌，胸悶便秘者，可選陷胸承氣湯清熱化痰，通腑開結(jié)，藥用石膏、黃芩、桑白皮清肺;大黃、芒硝通腑;瓜蔞、杏仁化痰寬胸、平喘止咳，痰多喘急加葶藶子、竹瀝半夏;痰熱傷津加南沙參、知母。

4.虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽

虛喘有補肺、補腎及健脾、養(yǎng)心的不同治法，且每多相關(guān)，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固，補氣納腎平喘用人參胡桃湯、參蛤散，溫腎納氣平喘選用八味丸、都?xì)馔琛?/p>

5.關(guān)于喘證重變的處理

內(nèi)傷久病，咳喘反復(fù)發(fā)作，積漸加重，卒然突變，相當(dāng)于“肺性腦病”，痰瘀蒙蔽神竅，濁邪害清，煩躁昏昧，譫語等變證者，可選用滌痰湯或菖蒲郁金湯加減滌痰開竅;如屬肺熱腑結(jié)，腑熱上沖者，加用安宮牛黃丸清心開竅;如瘀阻水停身腫，相當(dāng)于肺心心衰階段，可選用參蘇飲(人參、蘇木)、澤漆湯、木防己湯加減;如心肺陽虛，氣不主血，還可出現(xiàn)喘脫危癥，喘急氣涌，咯吐粉紅色泡沫血痰，則應(yīng)溫陽化飲，益氣通脈，救逆固脫，用四逆加人參湯、真武湯加減。對于喘脫的危重證候，尤當(dāng)密切觀察，及時采取應(yīng)急措施。

【特色經(jīng)驗】

一、臨證經(jīng)驗

1.祛邪法

周仲瑛教授認(rèn)為臨床每見久病咳喘病人，肺虛衛(wèi)外不固，外邪每易反復(fù)乘襲，誘使急性發(fā)作。故對外邪的辨證，不僅需區(qū)別其寒熱屬性，分風(fēng)寒、風(fēng)熱治療，亦要重視其內(nèi)外合邪，同氣相召，互為關(guān)聯(lián)影響。如寒痰蘊肺者易為風(fēng)寒所乘，表現(xiàn)外寒內(nèi)飲證，治當(dāng)解表散寒，溫肺化飲，方如小青龍湯;痰熱郁肺者，易為風(fēng)熱所傷，治當(dāng)解表清里，清肺化痰，方如越婢加半夏湯、麻杏石甘湯;若外寒束表，肺熱內(nèi)郁，客寒包火，又當(dāng)加重辛散解表藥的藥味和用量，如小青龍加石膏湯;若寒邪入里化熱，則當(dāng)清肺化痰，如桑白皮湯。注意外邪的病理性質(zhì)每與內(nèi)在宿邪及體質(zhì)有關(guān)，陽虛寒痰蘊肺者，外邪易從寒化而表現(xiàn)為內(nèi)外皆寒，甚至因機(jī)體對外邪的反應(yīng)能力低下，雖為感受邪熱，仍可見邪從寒化者;陰虛痰熱郁肺者，外邪又易從熱化，表現(xiàn)為表里皆熱。治療時要做到祛邪不忘扶正，但又忌戀邪。

2.滌痰法

周仲瑛教授認(rèn)為在感受外邪，誘致本病急性發(fā)作時，每因外邪引動肺中伏痰而致痰濁壅阻氣道，肺氣不利，痰涌氣閉，導(dǎo)致窒息危候，此時痰的性質(zhì)黏稠濁膩、難化難消，已屬頑痰、老痰一類，故滌痰利肺最為當(dāng)務(wù)之急。如能及時祛除氣道的膠痰，通過吐利蕩滌排出，則窒息之勢自可逆轉(zhuǎn)，方如六安煎、三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯，藥如半夏、白芥子、桔梗、萊菔子、葶藶子、海浮石、礞石、澤漆、皂莢等，并伍沉香、蘇子、陳皮、厚樸順氣導(dǎo)痰。寒痰可加干姜、細(xì)辛，熱痰加知母、黃芩、竹瀝，肺熱腑實加大黃、風(fēng)化硝。豬牙皂與皂莢功同而祛痰開閉尤佳，歷來用于痰喘風(fēng)閉、頑痰壅塞氣道、黏稠難咯、胸滿、氣逆、悶塞欲絕之急癥。方源《金匱要略》之皂莢丸，雖屬劫奪之品，卻有開上導(dǎo)下、利肺通腑之神功，周仲瑛教授用于咳喘痰壅氣閉之實證，屢獲奇效。每次用量為2～3g，可入煎劑，或配入丸散中。如屬痰熱閉肺，喘促氣粗，胸滿脅脹，痰涎壅盛，甚則動風(fēng)痙厥者，可飼猴棗散(猴棗、羚羊角、天竺黃、川貝、礞石、沉香、麝香、硼砂)，清熱豁痰，息風(fēng)自開。每次服0.3～0.6g，每日2次。

3.化瘀法

周仲瑛教授認(rèn)為久病咳喘，痰濁潴留，肺氣不利，治節(jié)失司，心血營運不暢，可致肺病及心，瘀血阻礙肺氣，瘀滯心脈，表現(xiàn)“久病入絡(luò)”、痰瘀互結(jié)同病的病理變化。周仲瑛教授常舉《丹溪心法·咳嗽》所說“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”，即提示因痰致瘀的特點，故不僅要痰瘀同治，且應(yīng)重在治瘀。若痰飲壅阻肺氣，喘而氣逆痰涌，胸部憋悶，脅肋脹痛，面暗，唇甲青紫，舌苔濁質(zhì)紫，脈細(xì)滑者，當(dāng)化痰祛瘀，選用杏蘇二陳湯合加味旋覆花湯，藥如蘇子、白芥子、葶藶子、法半夏、杏仁、桃仁、當(dāng)歸、旋覆花、茜草根、降香等;如痰瘀壅肺，肺失吸清呼濁之職，濁邪害清，上蒙神機(jī)，以致神志淡漠，恍惚，煩躁，昏昧，面暗，唇紫，喘促氣逆，痰黏難咯，舌苔濁膩質(zhì)紫，脈細(xì)滑數(shù)，治當(dāng)滌痰泄?jié)�、化瘀開竅，選用滌痰湯合通竅活血湯，藥如半夏、南星、天竺黃、炙遠(yuǎn)志、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香等。他如痰瘀壅阻氣機(jī)，脈絡(luò)不通，氣化失宣，津液失于輸化，則可導(dǎo)致血瘀水停，身腫足浮，腹?jié)M，喘急咳逆，心慌動悸，頸脈動甚，面唇、爪甲、舌質(zhì)暗紫，脈來叁伍不調(diào)，表現(xiàn)肺心同病之候，治療當(dāng)重在化瘀利水，藥用蘇木、澤蘭、路路通、當(dāng)歸、丹參、桃仁、茯苓、澤瀉、漢防己、澤漆、萬年青根、蟾皮、茶樹根等。其中，蘇木咸能入血，辛能走絡(luò)，功能活血祛瘀消腫，《血證論》治產(chǎn)后敗血乘肺，氣喘目黑，鼻起煙煤者，用參蘇飲，取人參、蘇木二味，一補肺氣，一降瘀血。常用蘇木以治肺心喘滿、咳逆胸脹、面浮色紫之癥，多獲良效。澤漆辛苦而涼，功能行水消腫、祛痰散結(jié)，主治水腫腹?jié)M、痰飲喘咳、瘰疬等癥。常用治肺心病，喘咳面浮、喘咳痰多、身腫、手臂腫脹，常能獲得臨床癥狀與體征的緩解。

4.麻黃用法

周仲瑛教授認(rèn)為麻黃辛溫解表散寒，宣肺止咳平喘，故為久病咳喘、感邪誘發(fā)之首選藥，臨證運用時如能根據(jù)辨證配藥，可廣泛應(yīng)用于多種喘證。如麻黃配石膏辛涼宣泄，外解在表之風(fēng)寒，內(nèi)清肺經(jīng)之郁熱，適用于表寒里熱之喘證;配黃芩清宣肺熱，適用于痰熱郁肺、肺失宣降之喘證;配葶藶子瀉肺祛飲，宣泄肺氣，適用于痰飲壅肺、肺氣上逆之喘證;配大黃宣上導(dǎo)下，適用于肺胃熱盛、痰飲壅結(jié)、腑氣不通之喘證;配五味子，散斂相合，適用于肺虛氣逆、寒飲內(nèi)停、肺失宣降之喘證;配熟地滋腎平喘，適用于肺實痰壅、腎陰虧耗、肺氣上逆、腎虛不納之喘證;配黃芪一散一固，宣肺平喘，益氣固表，適用于寒痰阻肺、氣虛衛(wèi)弱之喘證。麻黃雖為平喘要藥，臨床運用時需特別注意掌握麻黃治喘的禁忌證，如額頭汗出清冷，心悸喘促，氣短息弱，有喘脫征象者;痰少而黏，不易咯出，咽干，手足心熱，舌紅、苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)等肺腎陰液虧竭者;平素肝陽上亢，頭痛眩暈者均不宜使用。

二、驗案舉例

案一

夏某，女，58歲。喘證已歷多年，既往每屆冬令發(fā)作加甚。今年自冬至夏，發(fā)作持續(xù)不已，呼吸困難，動則喘甚，稍有咳嗽，痰少，喉中少有痰鳴，心慌，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬肺腎兩虛，痰濁阻氣。治擬蘇子降氣湯加減：肉桂(后下)2.5g，炙黃芪12g，當(dāng)歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，橘皮5g，沉香(后下)2.5g，生姜2片。7劑，每日1劑。

二診：補肺納腎，降氣化痰，氣喘減輕，但動則仍甚，咳少無痰，舌苔白，脈沉細(xì)，面色無華，仍當(dāng)從腎虛水泛為痰作喘進(jìn)治。肉桂(后下)2.5g，炙黃芪12g，當(dāng)歸、鐘乳石、炒蘇子、法半夏、胡桃肉各10g，紫石英、熟地各12g，訶子5g，沉香2.5g，生姜2片。14劑，每日1劑。

三診：補肺納腎，降氣平喘，氣喘減輕，咳少，痰不多，惟頭昏不適，苔脈如前。原法再進(jìn)，原方去鐘乳石，加枸杞子10g。

患者服上方后，病情緩解，持續(xù)4個月氣喘未作，是年冬季輕度發(fā)作2次，經(jīng)用上方迅即控制。

案二

徐某，男，62歲�？却�6年，入冬則作，去年11月中旬咳喘大作，經(jīng)注射青霉素、氨茶堿等治療2個月無效，于今年1月27日入院。癥見胸悶，呼吸淺促，動則喘甚，難于平臥，痰吐欠利，色白清稀，心慌氣短，顴暗唇紫，畏寒，面微浮，腰以下腫，足跗按之沒指，納呆，口干不欲飲，溲少便秘，舌質(zhì)淡紅，舌苔淡黃微膩，脈小滑數(shù)。證屬下虛上盛，治擬肅肺化痰，溫腎納氣。處方：南沙參12g，蘇子10g，杏仁10g，桑白皮10g，熟地10g，炒沉香2g，懷牛膝10g，白前6g，海浮石12g，胡桃肉10g，腎氣丸(包)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g。3劑，每日1劑。另用蛤蚧、坎臍、法半夏粉各2g，每日2次分服。

二診：藥服3劑，咳喘遞減，痰轉(zhuǎn)白沫，原方增熟地12g。2劑，每日1劑。

三診：動則作喘亦減，浮腫消退大半，舌苔化，舌偏紅，溲量多，可以坐起洗臉，飲食增。原方服用20劑后，即可在室內(nèi)慢步，惟晨起有一陣咳嗽，痰黏白，舌苔薄凈，脈小滑。后予以調(diào)理肺脾腎之劑鞏固出院。

【預(yù)后及轉(zhuǎn)歸】

喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。一般而論，實喘易治，虛喘難療。故對待虛喘應(yīng)持之以恒地調(diào)治。若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數(shù)者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，須及時救治，以防意外。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

對于喘證的預(yù)防，平時要慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰動火;已病則應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)，忌煙酒，遠(yuǎn)房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營養(yǎng)。加強體育鍛煉(練習(xí)呼吸操、太極拳)，增強體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，但活動量應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)強弱而定，不宜過度疲勞。

經(jīng)常胸悶、呼吸困難的原因有很多，臨床上的評估需要綜合癥狀、病史及檢查等多個方面進(jìn)行考慮，在沒有其他病情描述的時候我們只能進(jìn)行大概分析！

一、危險性不大的情況

患者脾氣比較暴躁、易怒，能特別提出這點，應(yīng)該也是有所猜測，從這點來看，如果情緒波動較大，確實可能會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、全身乏力的情況，這種情況在臨床上被稱為“心臟神經(jīng)官能癥”，因為情緒的波動（工作、生活長期高壓，處于緊張易怒的情緒中）會使大腦皮層受到強烈刺激，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，使中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成血管長期處于痙攣收縮狀態(tài)中，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀。

由于此類患者沒有器質(zhì)性病變，主要是精神因素所致，所以雖然短期內(nèi)危險性不大，但也有害處，那就是外力很難幫助，藥物的作用非常小，需要患者自行調(diào)整，需要警惕長期無法恢復(fù)，那么不僅需要懷疑其他問題，更可能誘發(fā)冠心病等心腦血管疾病。

二、可能已經(jīng)患有疾病的情況

首先繞不過的心臟病，畢竟多種癥狀都指向心臟，需要進(jìn)行心電圖、CT、造影等檢查進(jìn)行確診，如果造影顯示50%就可以確診為冠心病，其中心絞痛和心梗都是冠心病的臨床表現(xiàn)之一，由于患者存在明顯癥狀，首先可以排除冠心病中最為特殊的一類，隱匿性冠心病，又稱無癥狀心肌缺血。

而且患者存在呼吸困難和全身無力的癥狀，我們還需要懷疑心衰的可能，心衰并非單一的疾病，我們可以理解為一種心臟的終末階段，這部分患者心功能嚴(yán)重受損，心肌供血、泵血能力降低，只會是患者惡性循環(huán)，病情逐漸惡化，最終死亡，這個幾率大概5年50%。

雖然說可能引起胸悶、呼吸困難的疾病還有很多，諸如肺栓塞、、白血病、氣胸等，但由于這些疾病的可能性不高（與這兩種相比）就不在啰嗦，兩者目前最常見的治療方案就是藥物控制，前者阿司匹林+他汀，后者強心+利尿+擴(kuò)血管，后期采取支架搭橋和心臟移植及輔助裝置急救。

三、可能發(fā)生誤診的情況

與第一種情況有一定的聯(lián)系，但卻存在性質(zhì)及時間的差別，兩者同樣是神經(jīng)發(fā)生的作用，但根源卻不相同，前者是精神波動短暫影響的神經(jīng)，而后者則是脊柱病變持續(xù)影響的神經(jīng)，造成的結(jié)果相似，甚至更加嚴(yán)重，但由于存在責(zé)任病灶，神經(jīng)會長期處于興奮紊亂中，患者往往經(jīng)常出現(xiàn)明顯癥狀。

這部分患者也需要及時采取治療，但由于存在明顯的病因，可以通過精準(zhǔn)的治療得以痊愈，此類患者的治療需要從病灶及神經(jīng)兩方面進(jìn)行處理，一方面消除病灶源，一方面解除神經(jīng)興奮性，這樣才能完全恢復(fù)。

經(jīng)常胸悶、呼吸困難，這是為什么？因為沒有提供相關(guān)信息，對你的情況不了解，這里只能大致推測引起胸悶、呼吸困難的原因，主要總結(jié)如下：

1.呼吸系統(tǒng)疾病：顧名思義，任何疾病累及呼吸系統(tǒng)，都可以出現(xiàn)供氧不足的表現(xiàn)，引起胸悶、呼吸困難，常見的有支氣管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等；

2.心血管疾�。盒难�管系統(tǒng)向全身供血，通過血液提供氧氣，如果心血管的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可以缺氧的表現(xiàn)，引起胸悶、呼吸困難，常見的有動脈栓塞、心力衰竭、冠心病等；

3.血液系統(tǒng)疾�。焊鶕�(jù)經(jīng)驗我們得知，心臟靠血液向全身提供氧氣，若體內(nèi)血液系統(tǒng)病變，則可引起全身缺氧表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀，常見的有再生障礙性貧血、白血病等；

4.膈肌病變：膈肌如果抬高，則也可以引起胸悶、呼吸困難，主要見于膈肌膨升癥等；

5.其他：如氣胸、膈肌膿腫等；

以上是筆者對引起胸悶、呼吸困難系統(tǒng)的總結(jié)，這個是比較粗略的，筆者下面列舉十大常見的引起胸悶、呼吸困難的疾病，具體如下：

1.慢性阻塞性肺疾��；

2.肺炎；

3.冠心病；

4.心力衰竭；

5.心臟瓣膜�。�

6.肺栓塞；

7.心肌梗死；

8.癔癥；

9.貧血；

10.心律失常。

以上是筆者的總結(jié)，如果出現(xiàn)這種胸悶、呼吸困難請盡快去醫(yī)院完善檢查，排除危重癥，如果覺得筆者寫的還可以，就點個贊唄……

經(jīng)常胸悶氣短呼吸困難，原因有兩種，一種是病理性的，一種是生理性的。

關(guān)于病理性的原因，又有以下幾種可能:

?心肌缺血：就是心臟供血不足引起的不適癥狀。包括冠心病、心肌炎、心室肥厚、心律失常等都會引發(fā)胸悶氣短、呼吸困難的癥狀。出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難的癥狀建議首先做一個血常規(guī)檢查，正常的話進(jìn)一步做心電圖檢查，如果心電圖檢查也正常，就有必要做24小時動態(tài)心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，有的還需要做冠狀動脈造影檢查。

心肌缺血是中老年群體的多發(fā)病和常見疾病，影響到人體循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌梗死，中老年人出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難的癥狀，及時就醫(yī)檢查，一旦確診，應(yīng)給予充分的重視，馬上治療。

?肺部疾病：包括慢性阻塞性肺病、肺心病、肺栓塞等肺部疾病都會出現(xiàn)胸悶氣短呼吸困難的癥狀。通過X線檢查、彩超、氣血分析等檢測方法可以診斷具體的病癥。這方面的病癥其實是比較嚴(yán)重的疾病，而且往往容易和心血管疾病混淆，需要仔細(xì)檢查、甄別、診斷 ，一旦確診，要及時治療，以免貽誤病情。

關(guān)于生理性的原因，其實就是常說的神經(jīng)癥：

?精神壓力過大：也就是自身功能性的改變也會引發(fā)胸悶氣短呼吸困難的癥狀。有的病人在做了血常規(guī)、心電圖、胸片、CT等很多檢查后，也沒有檢查出問題，檢查指標(biāo)都是正常的，但是依然有癥狀，這種情況下，大多神經(jīng)系統(tǒng)出了問題，以植物神經(jīng)功能紊亂居多。這是一種生理性改變，長期精神壓力過大，緊張焦慮，心情不暢，過量飲酒吸煙或者長期體力透支都會導(dǎo)致這些癥狀的發(fā)生。

因為精神壓力過大產(chǎn)生的胸悶氣短呼吸困難，首先要做好精神調(diào)節(jié)，保持一個良好的精神狀態(tài)，其次要注意生活自律，戒煙限酒。同時建議去看中醫(yī)，用中藥治療會有較好的治療效果。

經(jīng)常胸悶，呼吸困難是怎么回事？

很多人碰見激動的情緒或者氣候不好，就會出現(xiàn)呼吸不暢，胸悶的感覺。其實這個跟中醫(yī)對人體的認(rèn)識有很大的關(guān)系。

胸悶是氣滯的表現(xiàn)

胸部是人體的氣海，是氣機(jī)出入的關(guān)鍵口，鏈接著咽喉與腹部，中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，如果氣滯就容易出現(xiàn)氣機(jī)不暢，胸脅部就會感覺滿悶。

除此之外，人體的氣機(jī)還與肝臟有關(guān)，肝主氣機(jī)的升降，肺主氣機(jī)的出入，胸悶有可能是氣機(jī)升降出現(xiàn)了問題，也有可能是出入出現(xiàn)了問題。

肝膽主升降

如果是肝膽主升降的功能出現(xiàn)了異常，那么出現(xiàn)氣滯的可能性很高，不僅會有胸悶呼吸困難，還有胸脅疼痛，口干口苦等問題出現(xiàn)。嚴(yán)重的時候還會有肝區(qū)疼痛，眼睛干澀等問題。這種情形就是肝主疏泄功能出現(xiàn)了問題。

肺主呼吸

其實氣機(jī)的出入，最重要的是肺，肺主管著氣機(jī)的出入，如果肺部出現(xiàn)了問題，或者咽喉、鼻息不利，也會出現(xiàn)胸滿。

所以，經(jīng)常胸滿呼吸困難，需要重點考慮的是肝膽的升降功能還是肺的氣機(jī)出入功能。如果是肝膽升降出現(xiàn)了問題，可以考慮小柴胡湯和補中益氣湯；如果是肺主出入的功能出現(xiàn)了問題則可以考慮使用麻黃類方，或者宣發(fā)效果強的藥物。

胸悶喘氣困難就是呼吸困難，主要是呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，其次是中毒，神經(jīng)精神疾病。

具體區(qū)分是：

1、肺源性呼吸困難，包括①，喉與氣管疾病，如喉部狹窄，氣管和支氣管炎。

②，肺部疾病，如肺炎，肺不張等。

③，胸膜腔疾病，如大量胸膜積液。

④，胸壁疾病，如呼吸神經(jīng)和呼吸肌麻痹。

2、心原性呼吸困難，主要發(fā)生于左心或右心功能不全。

當(dāng)左心功能不全時，因肺瘀血可出現(xiàn)呼吸困難。發(fā)病原因有：①，肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞。②，肺泡活動減弱，使肺活量減低。③，肺瘀血，氣體交換功能發(fā)生障礙。④，肺循環(huán)壓力升高，對呼吸中樞的反射性刺激增強。

右心功能不全，呼吸困難原因是體循環(huán)瘀血所致。

3、中毒性呼吸困難：①，當(dāng)酸性代謝產(chǎn)物增多時可引起呼吸困難。見于急，慢性腎功能不全。②，各種感染，如敗血癥等。③，各種藥物中毒。

4，神級精神性呼吸困難，如腦出血，腦炎,腦血栓等疾病。

根據(jù)你的狀況我們可以以支氣管哮喘為參考:支氣管哮喘（簡稱哮喘）是嗜酸性粒細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)反反復(fù)復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、或咳嗽等癥狀。并可出現(xiàn)廣泛多變可逆性縮窄，發(fā)病原因復(fù)雜，約20%患者有家族遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)某些因素的激發(fā)而產(chǎn)生。支氣管哮喘病程長，反復(fù)發(fā)作可并發(fā)肺部感染、肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重發(fā)作時有可能發(fā)生自發(fā)性氣胸等本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)上在12歲以前發(fā)病。從胸悶發(fā)生的年齡來看，兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱膈腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱膈腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜��；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心血管系統(tǒng)等疾病。一般情況下可通過休息、放松仍沒有改善癥狀下就必須引起重視，應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超生心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診，以免延誤必要的治療。

經(jīng)常胸悶氣短呼吸困難是什么原因？

有兩種可能，一種是生理性的，一種是心理問題造成的。

生理性的指，各種因素導(dǎo)致的血液粘稠，血管變窄，變脆，血流不暢，造成供血不足，會有胸悶氣短、呼吸困難、心慌心悸等癥狀。需要在飲食，運動，戒煙戒酒，等方面調(diào)理，嚴(yán)重的可能需要做支架手術(shù)。

另一種是心理問題，由于焦慮導(dǎo)致的植物神經(jīng)紊亂，也會出現(xiàn)胸悶氣短、心慌心悸、呼吸困難等癥狀。可以通過心理咨詢，調(diào)整不合理認(rèn)知，建立新的思維創(chuàng)新，優(yōu)化個性來消除癥狀。